肺栓塞死亡原因主要有肺動(dòng)脈主干阻塞、右心功能衰竭、休克、多器官功能衰竭、嚴(yán)重心律失常等。肺栓塞是由血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支引起的臨床急癥，病情兇險(xiǎn)程度與血栓大小、阻塞部位及患者基礎(chǔ)健康狀況密切相關(guān)。

1、肺動(dòng)脈主干阻塞

當(dāng)血栓完全阻塞肺動(dòng)脈主干或主要分支時(shí)，可導(dǎo)致急性肺循環(huán)中斷。這種情況會(huì)引發(fā)突發(fā)性呼吸困難、劇烈胸痛和暈厥，醫(yī)學(xué)上稱為騎跨型肺栓塞。由于肺部血流急劇減少，機(jī)體無(wú)法完成有效氣體交換，可能在沒(méi)有預(yù)警的情況下導(dǎo)致猝死。此類(lèi)患者需緊急進(jìn)行溶栓治療或肺動(dòng)脈取栓術(shù)。

2、右心功能衰竭

肺動(dòng)脈高壓持續(xù)加重會(huì)使右心室負(fù)荷過(guò)大，最終導(dǎo)致右心擴(kuò)大和收縮功能障礙?；颊邥?huì)出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性和下肢水腫等表現(xiàn)。右心衰竭會(huì)進(jìn)一步減少左心回心血量，形成惡性循環(huán)，此時(shí)需使用正性肌力藥物維持循環(huán)，必要時(shí)考慮體外膜肺氧合支持。

3、休克

大面積肺栓塞可引起心輸出量驟降，導(dǎo)致循環(huán)衰竭。患者表現(xiàn)為意識(shí)模糊、皮膚濕冷、尿量減少和血壓顯著下降。這種血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的狀態(tài)會(huì)加速組織器官缺血缺氧，需要立即擴(kuò)容并使用血管活性藥物，同時(shí)積極處理原發(fā)血栓。

4、多器官功能衰竭

持續(xù)低灌注狀態(tài)可能引發(fā)序貫性器官功能損傷，常見(jiàn)急性腎損傷、肝功能障礙和腸系膜缺血。凝血功能紊亂和代謝性酸中毒會(huì)進(jìn)一步加重病情。這類(lèi)患者往往需要重癥監(jiān)護(hù)治療，包括連續(xù)性腎臟替代治療和呼吸機(jī)輔助通氣。

5、嚴(yán)重心律失常

心肌缺血和右心室擴(kuò)張易誘發(fā)惡性心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)。電解質(zhì)紊亂和酸中毒會(huì)降低室顫閾值，心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。除常規(guī)抗凝治療外，需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并備好除顫設(shè)備，必要時(shí)使用胺碘酮等抗心律失常藥物。

預(yù)防肺栓塞死亡需重視早期識(shí)別，突發(fā)呼吸困難伴血氧飽和度下降時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。長(zhǎng)期臥床者需遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防血栓，術(shù)后患者應(yīng)盡早下床活動(dòng)。確診患者須規(guī)范使用利伐沙班片或華法林鈉片抗凝，定期監(jiān)測(cè)凝血功能。日常生活中保持適量飲水，避免久坐超過(guò)2小時(shí)，飛行或乘車(chē)時(shí)做踝泵運(yùn)動(dòng)。高風(fēng)險(xiǎn)人群建議穿著醫(yī)用彈力襪，控制高血壓和糖尿病等基礎(chǔ)疾病。