手術(shù)半麻對(duì)脊椎損傷大嗎
手術(shù)半麻對(duì)脊椎的損傷通常較小,但存在個(gè)體差異。半麻即椎管內(nèi)麻醉,包括硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉,操作規(guī)范時(shí)神經(jīng)損傷概率較低。
椎管內(nèi)麻醉需將穿刺針穿過(guò)脊椎間隙,技術(shù)成熟的麻醉醫(yī)師操作時(shí),穿刺針對(duì)骨性結(jié)構(gòu)的機(jī)械損傷較輕微,且硬脊膜具有彈性修復(fù)能力。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫腰背酸痛,多與穿刺局部炎癥反應(yīng)或肌肉韌帶牽拉有關(guān),1-2周可自行緩解。穿刺過(guò)程中若發(fā)生神經(jīng)根觸碰,可能引發(fā)一過(guò)性下肢麻木,但永久性神經(jīng)損傷發(fā)生率極低。糖尿病、脊柱畸形或凝血功能障礙患者,可能增加硬膜外血腫或感染風(fēng)險(xiǎn),需術(shù)前評(píng)估。
罕見(jiàn)情況下,穿刺位置偏差可能導(dǎo)致脊髓直接損傷,表現(xiàn)為持續(xù)肢體無(wú)力或感覺(jué)障礙,需緊急影像學(xué)檢查。反復(fù)多次穿刺可能增加硬膜外粘連概率,影響麻醉效果。使用抗凝藥物者若未規(guī)范停藥,可能誘發(fā)椎管內(nèi)血腫壓迫神經(jīng)。穿刺部位感染可能擴(kuò)散至蛛網(wǎng)膜下腔,引發(fā)化膿性腦膜炎。這些嚴(yán)重并發(fā)癥總體發(fā)生率不足萬(wàn)分之一,多數(shù)與患者基礎(chǔ)疾病或操作異常相關(guān)。
術(shù)后建議保持穿刺點(diǎn)清潔干燥24小時(shí),避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防硬脊膜未完全閉合導(dǎo)致腦脊液外漏。出現(xiàn)持續(xù)頭痛時(shí)可平臥補(bǔ)充水分,嚴(yán)重時(shí)需硬膜外血貼治療。下肢麻木超過(guò)72小時(shí)或出現(xiàn)排尿困難應(yīng)及時(shí)復(fù)查MRI。長(zhǎng)期腰背不適者可嘗試熱敷或低頻脈沖理療,避免推拿等重手法操作。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉團(tuán)隊(duì)、術(shù)前完善凝血功能和脊柱影像學(xué)檢查,能顯著降低風(fēng)險(xiǎn)。
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