耳石癥眩暈需與梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、后循環(huán)缺血、偏頭痛性眩暈、小腦病變等疾病相鑒別。耳石癥又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈，主要表現(xiàn)為頭部位置變動時出現(xiàn)的短暫性眩暈，需通過病史采集、體格檢查及前庭功能檢查與其他疾病區(qū)分。

1、梅尼埃病

梅尼埃病以反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴及耳悶脹感為特征。眩暈持續(xù)時間通常超過20分鐘，常伴有惡心嘔吐，發(fā)作頻率可從數(shù)月一次到每周數(shù)次。與耳石癥不同，梅尼埃病發(fā)作與頭部位置變化無明確關(guān)聯(lián)，且伴隨聽力癥狀更顯著。診斷需結(jié)合純音測聽、耳蝸電圖等檢查，治療包括限鹽飲食、利尿劑如氫氯噻嗪片、鼓室內(nèi)注射地塞米松磷酸鈉注射液等。

2、前庭神經(jīng)炎

前庭神經(jīng)炎多由病毒感染引起，表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)性眩暈伴惡心嘔吐，癥狀持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，無聽力障礙。與耳石癥的區(qū)別在于其眩暈為持續(xù)性而非位置性，且存在自發(fā)性眼震。查體可見患側(cè)前庭功能減退，治療早期可使用潑尼松龍片減輕炎癥，配合甲磺酸倍他司汀片改善前庭代償。

3、后循環(huán)缺血

后循環(huán)缺血多見于中老年人群，眩暈常伴隨復(fù)視、構(gòu)音障礙、共濟失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。與耳石癥的鑒別要點是存在腦血管危險因素及局灶性神經(jīng)功能缺損，頭部MRI可顯示腦干或小腦梗死灶。急性期需使用阿司匹林腸溶片抗血小板，配合銀杏葉提取物注射液改善循環(huán)。

4、偏頭痛性眩暈

偏頭痛性眩暈多見于有偏頭痛病史者，表現(xiàn)為自發(fā)性或位置性眩暈，持續(xù)時間從數(shù)分鐘到72小時不等，可伴隨頭痛、畏光或畏聲。與耳石癥的區(qū)別在于發(fā)作與偏頭痛癥狀相關(guān)，治療可選用鹽酸氟桂利嗪膠囊預(yù)防發(fā)作，發(fā)作期使用布洛芬緩釋膠囊緩解癥狀。

5、小腦病變

小腦腫瘤、出血或變性病變可引起持續(xù)性眩暈，伴明顯共濟失調(diào)、構(gòu)音障礙及眼球震顫。與耳石癥的關(guān)鍵區(qū)別在于存在小腦損害體征，如指鼻試驗陽性、跟膝脛試驗不穩(wěn)等。頭部CT或MRI可明確病變性質(zhì)，治療需根據(jù)病因選擇手術(shù)或康復(fù)訓(xùn)練。

耳石癥患者日常應(yīng)避免快速轉(zhuǎn)頭、彎腰等誘發(fā)動作，睡眠時可墊高床頭減少耳石移位。眩暈發(fā)作期間需有人陪同防止跌倒，康復(fù)期可遵醫(yī)囑進行Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練。若出現(xiàn)持續(xù)眩暈伴隨聽力下降、肢體無力等癥狀，需及時就診排除其他中樞性疾病。