牙齒壞了不一定要全部更換，具體處理方式需根據(jù)牙齒損壞程度決定，主要有保留治療、修復(fù)治療、拔除后種植三種方案。

1、保留治療

若齲壞僅累及牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)淺層，可通過去腐充填保留患牙。淺齲表現(xiàn)為牙齒表面黑線或白堊色斑塊，中齲可見明顯齲洞但未傷及牙髓。治療時(shí)醫(yī)生會(huì)清除腐質(zhì)后使用玻璃離子水門汀或復(fù)合樹脂填充，術(shù)后需避免咬硬物并定期復(fù)查。

2、修復(fù)治療

當(dāng)齲壞接近牙髓或已導(dǎo)致牙冠大面積缺損時(shí)，可采用嵌體、全冠等修復(fù)方式。深齲常伴有冷熱刺激痛，但牙髓尚未感染。醫(yī)生可能先進(jìn)行蓋髓術(shù)保護(hù)牙髓，再用氧化鋯全冠或金屬烤瓷冠修復(fù)。修復(fù)后需每年檢查冠邊緣密合度，防止繼發(fā)齲。

3、根管治療

牙髓炎或根尖周炎患者需進(jìn)行根管治療保留牙根。急性發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)自發(fā)劇痛和咬合痛，X線顯示根尖陰影。治療需清除感染牙髓，用牙膠尖配合根管糊劑嚴(yán)密充填，最后以全冠修復(fù)防止牙體折裂。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫脹痛屬正常現(xiàn)象。

4、拔牙指征

對(duì)于嚴(yán)重縱裂牙、殘根低于齦下3毫米、重度牙周松動(dòng)等無法保留的患牙需要拔除。拔牙前需評(píng)估全身狀況，糖尿病患者應(yīng)控制血糖穩(wěn)定。使用微創(chuàng)拔牙器械減少骨損傷，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁止漱口以防干槽癥。

5、種植修復(fù)

缺牙區(qū)骨量充足時(shí)可選擇種植牙修復(fù)。種植體需與頜骨形成骨結(jié)合，過程包括植入種植體、安裝愈合基臺(tái)、取模制作牙冠三個(gè)階段。禁忌癥包括未控制的牙周炎、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等。維護(hù)得當(dāng)可使用10年以上。

日常應(yīng)使用含氟牙膏配合巴氏刷牙法清潔牙齒，每年進(jìn)行1-2次潔牙和口腔檢查。避免用牙齒開瓶蓋等硬物咬合行為，吸煙者需控制每日吸煙量。出現(xiàn)牙齒敏感、疼痛等癥狀時(shí)及時(shí)就診，延誤治療可能導(dǎo)致修復(fù)難度和費(fèi)用增加。兒童可進(jìn)行窩溝封閉預(yù)防齲齒，老年人需注意牙周維護(hù)和義齒清潔。