糖尿病末梢神經(jīng)病變可通過控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、疼痛管理、物理治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。糖尿病末梢神經(jīng)病變通常由長(zhǎng)期高血糖、微血管病變、氧化應(yīng)激、代謝異常、炎癥反應(yīng)等因素引起。

1、控制血糖

嚴(yán)格監(jiān)測(cè)并維持空腹血糖在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖低于10.0mmol/L。建議采用胰島素強(qiáng)化治療或口服降糖藥如二甲雙胍緩釋片、格列美脲片等，配合低碳水化合物飲食。持續(xù)高血糖會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞山梨醇堆積，加速髓鞘損傷。

2、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物

甲鈷胺片可促進(jìn)髓鞘修復(fù)，依帕司他膠囊能抑制醛糖還原酶活性，硫辛酸膠囊具有抗氧化作用。這三種藥物需聯(lián)合使用3-6個(gè)月，可改善肢體麻木、刺痛等癥狀。用藥期間需定期檢查肝腎功能。

3、疼痛管理

普瑞巴林膠囊、加巴噴丁膠囊適用于燒灼樣疼痛，阿米替林片對(duì)夜間刺痛效果顯著。嚴(yán)重疼痛可短期使用曲馬多緩釋片。藥物需從最小劑量開始滴定，注意嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)。

4、物理治療

經(jīng)皮神經(jīng)電刺激每周3次，每次20分鐘，能緩解疼痛并改善神經(jīng)傳導(dǎo)。紅外線照射可促進(jìn)局部血液循環(huán)，配合足部按摩能預(yù)防潰瘍。建議每日進(jìn)行30分鐘踝泵運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)末梢神經(jīng)代償功能。

5、手術(shù)治療

對(duì)于腕管綜合征等壓迫性神經(jīng)病變，可行神經(jīng)松解術(shù)。嚴(yán)重足部畸形需實(shí)施肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)，潰瘍久治不愈者考慮截趾手術(shù)。術(shù)前需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，術(shù)后加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理。

日常需穿著減壓鞋襪避免足部損傷，每日用37℃以下溫水泡腳后檢查雙足皮膚。戒煙限酒，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車。飲食上增加深海魚、堅(jiān)果等富含ω-3脂肪酸食物，限制每日鈉鹽攝入低于5克。每3個(gè)月復(fù)查神經(jīng)傳導(dǎo)速度和震動(dòng)覺閾值，出現(xiàn)新發(fā)潰瘍或感染癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。