主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的發(fā)生主要與主動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)損傷、主動(dòng)脈根部或升主動(dòng)脈病變、先天性主動(dòng)脈瓣異常、感染性心內(nèi)膜炎以及風(fēng)濕性心臟病等因素有關(guān)。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全指心臟舒張期主動(dòng)脈瓣無(wú)法完全閉合，導(dǎo)致血液從主動(dòng)脈反流回左心室。

一、主動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)損傷

主動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)損傷是引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的常見(jiàn)原因。主動(dòng)脈瓣由三個(gè)半月形瓣葉組成，長(zhǎng)期承受血流沖擊可能造成瓣葉增厚、鈣化或穿孔。退行性變多見(jiàn)于老年群體，瓣葉組織彈性纖維減少，膠原纖維增生，導(dǎo)致瓣葉活動(dòng)度下降。胸部外傷可直接撕裂瓣葉或腱索，醫(yī)源性損傷如經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后也可能并發(fā)瓣周漏。心臟彩色多普勒超聲可顯示瓣葉形態(tài)異常及舒張期反流信號(hào)，嚴(yán)重時(shí)需行主動(dòng)脈瓣成形術(shù)或機(jī)械瓣置換術(shù)。

二、主動(dòng)脈根部或升主動(dòng)脈病變

主動(dòng)脈根部擴(kuò)張會(huì)牽拉瓣環(huán)，使瓣葉對(duì)合不全。馬方綜合征患者因FBN1基因突變導(dǎo)致結(jié)締組織薄弱，常合并主動(dòng)脈竇部瘤樣擴(kuò)張。梅毒性主動(dòng)脈炎可破壞主動(dòng)脈中層彈性纖維，引起升主動(dòng)脈梭形擴(kuò)張。高血壓病長(zhǎng)期未控制可加速主動(dòng)脈粥樣硬化，使主動(dòng)脈壁僵硬度增加。急性主動(dòng)脈夾層時(shí)，假腔壓迫真腔或撕裂內(nèi)膜片累及瓣環(huán)均可導(dǎo)致急性重度反流。計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像能明確主動(dòng)脈徑線變化，治療需針對(duì)原發(fā)病，必要時(shí)行主動(dòng)脈根部替換術(shù)。

三、先天性主動(dòng)脈瓣異常

二葉式主動(dòng)脈瓣是最常見(jiàn)的先天性瓣膜畸形，瓣葉融合緣長(zhǎng)期受血流剪切力影響易發(fā)生纖維化鈣化。單葉式主動(dòng)脈瓣出生即存在嚴(yán)重梗阻，繼發(fā)瓣葉增厚和關(guān)閉不全。主動(dòng)脈瓣下狹窄因左心室流出道湍流沖擊瓣葉，導(dǎo)致瓣緣卷曲變形。部分患者合并室間隔缺損，主動(dòng)脈瓣瓣葉脫垂進(jìn)入缺損區(qū)。兒童期多無(wú)癥狀，隨年齡增長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)反流加重，超聲心動(dòng)圖可顯示瓣葉形態(tài)及反流程度，輕者定期隨訪，重者需行瓣膜修復(fù)術(shù)。

四、感染性心內(nèi)膜炎

金黃色葡萄球菌或鏈球菌等病原體經(jīng)血行播散至瓣膜，形成贅生物并破壞瓣葉組織。急性感染可引起瓣葉穿孔、膿腫形成，亞急性感染導(dǎo)致瓣葉增厚攣縮。靜脈藥癮者易累及三尖瓣，但革蘭陰性菌感染更常侵犯主動(dòng)脈瓣。發(fā)熱、貧血、脾大等全身癥狀伴隨新出現(xiàn)的心臟雜音，血培養(yǎng)和經(jīng)食管超聲可明確診斷。治療需足量使用注射用鹽酸萬(wàn)古霉素等抗生素，瓣膜破壞嚴(yán)重時(shí)需急診手術(shù)清除病灶并植入生物瓣。

五、風(fēng)濕性心臟病

A組β溶血性鏈球菌感染后交叉免疫反應(yīng)攻擊瓣膜組織，反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致瓣葉交界粘連、增厚攣縮。病變?cè)缙跒榘昃壯荇栊纬?，后期膠原纖維增生使瓣葉固定于開(kāi)放位。常合并二尖瓣病變，超聲顯示瓣葉舒張期穹頂樣改變。年輕患者可表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促，聽(tīng)診可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)遞減型雜音。預(yù)防需規(guī)范治療鏈球菌性咽炎，嚴(yán)重反流者可選用地高辛片控制心力衰竭，最終多需行人工瓣膜置換術(shù)。

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者需定期監(jiān)測(cè)心功能變化，限制劇烈運(yùn)動(dòng)以減少心臟負(fù)荷。飲食應(yīng)控制鈉鹽攝入，避免加重水鈉潴留。戒煙限酒有助于延緩主動(dòng)脈病變進(jìn)展，肥胖者需減重改善代謝狀態(tài)。出現(xiàn)胸悶、下肢水腫等癥狀需及時(shí)復(fù)查心臟超聲，術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用華法林鈉片等抗凝藥物并監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。保持口腔衛(wèi)生可降低感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)險(xiǎn)，氣候變化時(shí)注意預(yù)防呼吸道感染。