摘要：患者血壓長(zhǎng)期控制不佳，誘發(fā)了腔隙性腦梗死，出現(xiàn)了頭痛、頭暈、右側(cè)肢體麻木無(wú)力、右側(cè)面癱、語(yǔ)言障礙、記憶力減退等多種癥狀，因患者梗死灶較多，故予抗性血小板、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降壓、康復(fù)等綜合性治療方式，患者很快好轉(zhuǎn)出院，廣大讀者應(yīng)通過(guò)該病例了解腔隙性腦梗死常見癥狀，以便于及時(shí)就醫(yī)治療，獲得更好的預(yù)后。

【基本信息】男、60歲

【疾病類型】腔隙性腦梗死

【就診醫(yī)院】佳木斯市中心醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年4月

【治療方案】予鹽酸川芎嗪擴(kuò)張顱內(nèi)血管、血栓通注射液活血化瘀、神經(jīng)節(jié)苷脂鈉營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、阿司匹林+氯吡格雷抗血小板聚集、阿托伐他汀鈣調(diào)節(jié)血脂、胞磷膽堿鈉+甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)中樞及周圍神經(jīng)、硝苯地平+酒石酸美托洛爾調(diào)節(jié)血壓、康復(fù)等綜合治療

【治療周期】住院治療15天，隨訪1年

【治療效果】不適癥狀基本消失，肌力下降、口角歪斜等明顯好轉(zhuǎn)，病情已經(jīng)穩(wěn)定

一、初次面診

患者是一位60歲的老年男性，既往有5年高血壓病史，最高達(dá)180/110mmHg，沒有生過(guò)其他什么大病，平常精神狀態(tài)也不錯(cuò)，但一直沒有規(guī)律服用降壓藥，只是偶爾血壓高頭暈時(shí)才喝藥。1周前，患者再次出現(xiàn)頭暈，服用硝苯地平后略緩解，3天后患者突然感覺右側(cè)肢體有些無(wú)力，當(dāng)晚吃飯時(shí)舌頭發(fā)僵，說(shuō)話總是結(jié)結(jié)巴巴的，組織不了語(yǔ)言，當(dāng)時(shí)癥狀并不嚴(yán)重，所以沒有引起患者和家屬重視，之后癥狀逐漸加重，患者頭痛、頭暈，口角略向左歪斜，右側(cè)肢體麻木無(wú)力，主要為右手活動(dòng)不靈活，右下肢行走有拖曳感，直至昨日，家屬發(fā)現(xiàn)患者反應(yīng)十分遲鈍，記憶力減退，剛剛做過(guò)的事情轉(zhuǎn)頭就忘了，而且右側(cè)面癱越來(lái)越明顯，故今日帶患者前來(lái)就診，查體見患者血壓160/90mmHg，意識(shí)清晰、認(rèn)知功能未見異常，右側(cè)額紋存在，右眼可以閉合，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角向左歪斜，伸舌偏右，左側(cè)肌力、四肢肌張力正常，右側(cè)肌力4級(jí)，洼田飲水試驗(yàn)1級(jí)，四肢腱反射正常，雙側(cè)肢體痛覺對(duì)稱，病理征未引出，行頭顱CT回示腔隙性腦梗死，故轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療。

（CT平掃示左側(cè)顳葉片狀低密度影，考慮腔隙性腦梗死。）

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后立即完善相關(guān)檢查，未見其他明顯指征性異常，結(jié)合患者相關(guān)資料考慮診斷為腔隙性腦梗死、右側(cè)中樞性面癱、高血壓病3級(jí)，告知患者及其家屬具體病情，與其他醫(yī)生詳細(xì)討論后最終為患者制定了以下治療方案，予靜脈滴注鹽酸川芎嗪擴(kuò)張顱內(nèi)血管、血栓通注射液活血化瘀、神經(jīng)節(jié)苷脂鈉營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，予口服阿司匹林+氯吡格雷抗血小板聚集、阿托伐他汀鈣調(diào)節(jié)血脂、胞磷膽堿鈉+甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)中樞及周圍神經(jīng)、硝苯地平+酒石酸美托洛爾調(diào)節(jié)血壓，并請(qǐng)康復(fù)科會(huì)診予針刺、艾灸等康復(fù)治療，患者住院半個(gè)月后出院。

三、治療效果

患者用藥治療后，不適癥狀逐漸減輕，血壓基本穩(wěn)定在145/80mmHg，住院期間未出現(xiàn)惡心、嘔吐、異常出血等藥物不良作用，期間多次復(fù)查顱腦MRI，未見病灶進(jìn)一步發(fā)展及明顯腦水腫等情況。出院時(shí)，患者自述已經(jīng)沒有頭痛、頭暈、舌僵等癥狀，查體見患者鼻唇溝變淺、口角歪斜等癥狀較入院時(shí)明顯改善，右側(cè)肢體肌力恢復(fù)5－級(jí)，說(shuō)話基本流利，反應(yīng)遲鈍及記憶力障礙等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，考慮病情穩(wěn)定，故同意出院。

四、注意事項(xiàng)

1.該病復(fù)發(fā)率較高，患者出院后應(yīng)堅(jiān)持服藥，日常監(jiān)測(cè)血壓，將其控制在一個(gè)合理水平，定期復(fù)查頭顱MRI、凝血功能等，堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪，平常多關(guān)注自身異常癥狀，出現(xiàn)突發(fā)眩暈、單側(cè)肢體麻木等情況時(shí)立即就醫(yī)治療。

2.許多腦梗發(fā)作都與情緒激動(dòng)有關(guān)，故患者應(yīng)講究精神心理健康，學(xué)會(huì)調(diào)控情緒，此外本病也與環(huán)境關(guān)系較大，故患者應(yīng)特別注意環(huán)境溫度、氣壓等變化，及時(shí)做出應(yīng)對(duì)。

3.患者應(yīng)改變不良生活習(xí)慣，堅(jiān)持適當(dāng)鍛煉，戒煙戒酒，飲食上以低鹽低脂為主，少吃辛辣刺激、生冷、油膩食品。

五、個(gè)人感悟

該患者考慮是血壓長(zhǎng)期控制不佳引起的腔隙性腦梗死，癥狀比較典型，所幸就醫(yī)及時(shí)，經(jīng)靜脈輸液、口服藥物、床旁康復(fù)等綜合處理后很快好轉(zhuǎn)出院。

腔隙性腦梗死是一種很常見的腦梗死類型，患者常表現(xiàn)為多種綜合癥狀，主要有單側(cè)肢體輕癱、發(fā)音困難、面癱、肢體笨拙等，可伴有視覺障礙、感覺障礙、吞咽障礙、共濟(jì)失調(diào)等癥狀，治療上以溶栓、抗血小板、降纖、保護(hù)神經(jīng)等藥物治療為主，預(yù)后較好，但容易反復(fù)發(fā)作。因此老年患者要盡量熟悉該病癥狀表現(xiàn)，才能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。