前間壁心肌梗死是心肌梗死的一種類型，指冠狀動(dòng)脈左前降支發(fā)生急性閉塞，導(dǎo)致其供血的心室前間壁區(qū)域心肌因缺血缺氧而發(fā)生壞死。

一、病理生理基礎(chǔ)

前間壁心肌梗死的核心病理過程是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致左前降支血管完全或近乎完全閉塞。左前降支是心臟最重要的供血血管之一，負(fù)責(zé)為左心室前壁、室間隔前部及心尖部提供血液。該血管一旦閉塞，其供血區(qū)域的心肌細(xì)胞會(huì)在短時(shí)間內(nèi)因持續(xù)缺血而壞死。心肌細(xì)胞的壞死是不可逆的，壞死區(qū)域的心肌收縮功能會(huì)喪失，影響心臟整體的泵血效率，并可能引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。

二、典型臨床表現(xiàn)

患者常表現(xiàn)為突發(fā)性、劇烈而持久的胸骨后壓榨性疼痛或憋悶感，疼痛可放射至左側(cè)肩背部、左上肢內(nèi)側(cè)甚至下頜。與一般心絞痛相比，這種疼痛更劇烈，持續(xù)時(shí)間通常超過30分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油無法有效緩解。伴隨癥狀包括出冷汗、惡心嘔吐、呼吸困難、瀕死感以及因心輸出量驟降導(dǎo)致的頭暈、面色蒼白。部分糖尿病患者或老年患者癥狀可能不典型，僅表現(xiàn)為極度乏力、呼吸困難或意識(shí)模糊。

三、關(guān)鍵診斷依據(jù)

診斷主要依據(jù)臨床癥狀、特征性心電圖動(dòng)態(tài)演變及心肌損傷標(biāo)志物升高。心電圖上，面向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)會(huì)出現(xiàn)特征性改變，如前間壁對(duì)應(yīng)V1-V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段弓背向上抬高、病理性Q波形成以及后續(xù)的T波倒置。血液中心肌損傷標(biāo)志物，如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶會(huì)顯著升高。冠狀動(dòng)脈造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接顯示左前降支的閉塞或嚴(yán)重狹窄部位，并為后續(xù)治療提供直接依據(jù)。

四、緊急與長(zhǎng)期治療

治療目標(biāo)是盡早開通閉塞血管，挽救瀕死心肌，防止梗死面積擴(kuò)大。緊急治療包括在時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行再灌注治療，如急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療植入支架，或靜脈溶栓治療。同時(shí)需給予抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片，抗凝藥物，以及緩解癥狀的藥物如硝酸甘油注射液。長(zhǎng)期治療即冠心病二級(jí)預(yù)防，需長(zhǎng)期服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊、美托洛爾緩釋片控制心率和心肌耗氧、培哚普利叔丁胺片改善心室重構(gòu)，并嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂，戒煙限酒。

五、常見并發(fā)癥與預(yù)后

由于前間壁心肌梗死累及心肌范圍通常較大，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。急性期可能并發(fā)致命性心律失常如室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)；泵衰竭導(dǎo)致急性左心衰竭甚至心源性休克；心臟結(jié)構(gòu)破壞如室間隔穿孔、心臟游離壁破裂。遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)心室壁瘤形成、附壁血栓及栓塞事件、梗死后心絞痛以及慢性心力衰竭。預(yù)后與就診是否及時(shí)、再灌注治療是否成功、梗死面積大小以及后續(xù)二級(jí)預(yù)防的依從性密切相關(guān)。

前間壁心肌梗死作為急性冠脈綜合征中最危重的類型之一，其預(yù)防重于治療。日常生活中應(yīng)堅(jiān)持低鹽低脂飲食，多攝入蔬菜水果和全谷物，嚴(yán)格控制體重，每周進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳。必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服藥，不可自行停藥或改量，并定期復(fù)查血脂、血糖、心電圖和心臟超聲。一旦出現(xiàn)疑似心梗癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，撥打急救電話，由救護(hù)車送至有救治能力的醫(yī)院，爭(zhēng)取寶貴的救治時(shí)間。