心力衰竭時心率加快主要與心臟代償機(jī)制、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)異常及心肌缺血缺氧等因素有關(guān)。心力衰竭患者可能出現(xiàn)代償性心動過速、交感神經(jīng)興奮、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、心肌重構(gòu)及電解質(zhì)紊亂等情況。

1. 心臟代償機(jī)制

心力衰竭時心臟泵血功能下降，機(jī)體通過加快心率維持心輸出量。這種代償性心動過速初期可暫時改善組織灌注，但長期會導(dǎo)致心肌耗氧量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)。

2. 交感神經(jīng)興奮

心力衰竭激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，兒茶酚胺分泌增多直接作用于心臟β受體，引起心率增快。持續(xù)交感興奮會加速心肌細(xì)胞凋亡，促進(jìn)心室重構(gòu)。

3. 腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活

心輸出量減少刺激腎臟釋放腎素，血管緊張素Ⅱ水平升高引發(fā)外周血管收縮，同時通過增強(qiáng)交感活性間接加快心率，形成惡性循環(huán)。

4. 心肌重構(gòu)

長期心力衰竭引起心室擴(kuò)張和心肌纖維化，心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)異?？蓪?dǎo)致竇房結(jié)自律性增高或異位起搏點(diǎn)活躍，表現(xiàn)為持續(xù)性心率增快。

5. 電解質(zhì)紊亂

心力衰竭患者常合并低鉀血癥、低鎂血癥等電解質(zhì)失衡，影響心肌細(xì)胞膜電位穩(wěn)定性，易誘發(fā)快速性心律失常如竇性心動過速或房性心動過速。

心力衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日飲水量控制在1500毫升以內(nèi)，避免劇烈運(yùn)動加重心臟負(fù)荷。建議采用低脂高纖維飲食，適量補(bǔ)充富含鉀鎂的食物如香蕉、深綠色蔬菜。定期監(jiān)測體重變化，出現(xiàn)下肢水腫或夜間陣發(fā)性呼吸困難需及時就醫(yī)。遵醫(yī)囑規(guī)范使用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物，不可自行調(diào)整劑量。保持情緒穩(wěn)定，保證充足睡眠有助于減輕心臟負(fù)擔(dān)。