腸癌擴(kuò)散通常需要綜合治療，主要方式包括手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、靶向治療和免疫治療。具體方案需根據(jù)腫瘤分期、轉(zhuǎn)移部位及患者身體狀況制定。

1、手術(shù)治療

對(duì)于局部擴(kuò)散的腸癌，手術(shù)切除仍是首選。根治性手術(shù)需完整切除原發(fā)灶及受累淋巴結(jié)，對(duì)肝肺等孤立轉(zhuǎn)移灶可考慮同期或分期切除。術(shù)后需結(jié)合病理結(jié)果評(píng)估是否需要輔助治療。存在腸梗阻或穿孔等急癥時(shí)，可能需先行姑息性造瘺手術(shù)緩解癥狀。

2、化學(xué)治療

以氟尿嘧啶類(lèi)為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療是主要方案，常用藥物包括卡培他濱片、奧沙利鉑注射液和伊立替康注射液。對(duì)于RAS野生型患者可聯(lián)合西妥昔單抗注射液。化療可術(shù)前縮小腫瘤，術(shù)后降低復(fù)發(fā)概率，晚期患者可延長(zhǎng)生存期。治療期間需監(jiān)測(cè)骨髓抑制和神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)。

3、放射治療

適用于直腸癌盆腔復(fù)發(fā)或骨轉(zhuǎn)移的姑息治療，可緩解疼痛和出血癥狀。術(shù)前放療能提高低位直腸癌保肛率，常用方案為長(zhǎng)程放療聯(lián)合卡培他濱片同步增敏。放射性腸炎是常見(jiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為腹瀉和里急后重。

4、靶向治療

針對(duì)特定基因突變選擇藥物，如貝伐珠單抗注射液抑制血管生成，瑞戈非尼片阻斷多重激酶通路。需通過(guò)基因檢測(cè)指導(dǎo)用藥，對(duì)KRAS突變患者療效有限。可能引發(fā)高血壓和蛋白尿等副作用，用藥期間需定期檢查心腎功能。

5、免疫治療

適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定的轉(zhuǎn)移性腸癌，帕博利珠單抗注射液等PD-1抑制劑可通過(guò)激活T細(xì)胞殺傷腫瘤。治療前需進(jìn)行MMR蛋白或MSI檢測(cè)，有效患者可獲得長(zhǎng)期生存獲益?？赡苷T發(fā)免疫相關(guān)性肺炎和結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。

腸癌擴(kuò)散患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚(yú)肉和蛋類(lèi)，配合適量燕麥等膳食纖維維持腸道功能。根據(jù)體力狀況進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免久臥導(dǎo)致血栓風(fēng)險(xiǎn)。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)，出現(xiàn)便血加重或體重驟降需及時(shí)就診。保持積極心態(tài)，可通過(guò)心理咨詢(xún)緩解焦慮情緒。