血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通常是指通過手術(shù)將動(dòng)脈與靜脈直接吻合建立的血管通路，主要用于維持性血液透析治療。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺可能由慢性腎臟病、糖尿病腎病、高血壓腎病等原因引起，可通過定期監(jiān)測(cè)、藥物維護(hù)、手術(shù)修復(fù)等方式管理。

1、慢性腎臟病

慢性腎臟病是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺最常見的病因，長(zhǎng)期腎功能衰竭導(dǎo)致代謝廢物蓄積，需依賴血液透析維持生命。患者可能出現(xiàn)水腫、乏力、尿量減少等癥狀。治療需控制原發(fā)病進(jìn)展，常用藥物包括尿毒清顆粒、腎衰寧膠囊、海昆腎喜膠囊等。同時(shí)需限制蛋白質(zhì)攝入，每日飲水量控制在500-800毫升。

2、糖尿病腎病

長(zhǎng)期血糖控制不佳可損傷腎小球?yàn)V過功能，最終發(fā)展為終末期腎病。這類患者血管條件較差，內(nèi)瘺成熟時(shí)間較長(zhǎng)，易發(fā)生狹窄或血栓。建議使用胰島素控制血糖，配合羥苯磺酸鈣膠囊、阿魏酸哌嗪片等改善微循環(huán)藥物。需定期檢查糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白。

3、高血壓腎病

持續(xù)高血壓可導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化，是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立的常見指征。患者常伴有頭痛、視物模糊等表現(xiàn)。治療需聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊等降壓藥，將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。限制鈉鹽攝入，每日不超過3克。

4、血管條件不佳

部分患者因血管纖細(xì)、鈣化或既往多次穿刺導(dǎo)致血管損傷，影響內(nèi)瘺功能。表現(xiàn)為震顫減弱、雜音消失等?？赏ㄟ^超聲評(píng)估血管情況，必要時(shí)使用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片抗血小板治療。建議非慣用側(cè)肢體避免抽血和血壓測(cè)量。

5、感染風(fēng)險(xiǎn)

內(nèi)瘺穿刺部位可能發(fā)生局部感染或菌血癥，出現(xiàn)紅腫熱痛、發(fā)熱等癥狀。需嚴(yán)格無菌操作，發(fā)生感染時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等抗生素。保持皮膚清潔干燥，透析后按壓止血15-20分鐘。

建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺后需每日檢查震顫和雜音，避免壓迫瘺側(cè)肢體，睡眠時(shí)勿將手臂墊于頭下。控制透析間期體重增長(zhǎng)不超過干體重的5%，限制高鉀食物如香蕉、橙子等攝入。適當(dāng)進(jìn)行握力鍛煉促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，但避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)內(nèi)瘺異常時(shí)立即聯(lián)系透析中心，延誤處理可能導(dǎo)致血管通路失功。長(zhǎng)期透析患者應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，每周進(jìn)行2-3次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。