乙肝引起的肝硬化腹水可通過抗病毒治療、利尿劑應用、腹腔穿刺引流、營養(yǎng)支持和肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由乙肝病毒持續(xù)損傷肝臟、門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液回流障礙及腎功能異常等因素引起。

1、抗病毒治療

乙肝病毒復制是肝硬化進展的關(guān)鍵因素，需長期服用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等抗病毒藥物抑制病毒活性。治療期間需定期監(jiān)測乙肝病毒DNA載量和肝功能指標，避免擅自停藥導致病情反復。合并腹水時可能需聯(lián)合其他治療手段。

2、利尿劑應用

螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是肝硬化腹水的一線利尿方案，通過拮抗醛固酮和排鈉利尿減少體液潴留。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)平衡，防止低鉀血癥或腎功能惡化。嚴重腹水患者可能需要調(diào)整劑量或聯(lián)合白蛋白輸注增強利尿效果。

3、腹腔穿刺引流

對于大量腹水導致呼吸困難或腹脹難忍的患者，可在無菌條件下進行腹腔穿刺放液，單次放液量一般不超過5000毫升。術(shù)后需補充白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復穿刺者需評估是否為難治性腹水，考慮其他介入治療。

4、營養(yǎng)支持

肝硬化患者常合并營養(yǎng)不良，需保證每日每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等易消化蛋白。限制鈉鹽攝入至每日2克以下，避免腌制食品?？裳a充支鏈氨基酸制劑改善氮平衡，但肝性腦病患者需調(diào)整蛋白攝入量。

5、肝移植評估

對于Child-Pugh分級C級或反復出現(xiàn)肝衰竭的終末期患者，肝移植是根治性治療手段。術(shù)前需全面評估乙肝病毒控制情況、心肺功能及并發(fā)癥，術(shù)后需終身服用抗病毒藥物和免疫抑制劑。移植后5年生存率可達70%以上。

乙肝肝硬化腹水患者需嚴格戒酒并避免肝毒性藥物，每日監(jiān)測體重和尿量變化。飲食以低鹽高蛋白為主，適量補充維生素B族和維生素K。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變時需立即就醫(yī)。定期進行腹部超聲、肝功能及甲胎蛋白篩查，早期發(fā)現(xiàn)肝癌等并發(fā)癥。建議在消化內(nèi)科或肝病科專科醫(yī)師指導下制定個體化治療方案。