心絞痛與假性心絞痛可通過(guò)疼痛特征、誘因、緩解方式及伴隨癥狀進(jìn)行區(qū)分。典型心絞痛多由冠狀動(dòng)脈供血不足引發(fā)，假性心絞痛常與胃腸疾病、肌肉骨骼問(wèn)題或焦慮相關(guān)。

1、疼痛特征

心絞痛多為胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩、下頜或背部，持續(xù)2-15分鐘。假性心絞痛疼痛位置多變，可能表現(xiàn)為針刺感或灼燒感，持續(xù)時(shí)間可從數(shù)秒到數(shù)小時(shí)不等。心絞痛疼痛程度與活動(dòng)強(qiáng)度正相關(guān)，假性心絞痛可能無(wú)明確規(guī)律。

2、誘發(fā)因素

心絞痛常由體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)或寒冷誘發(fā)，休息后可緩解。假性心絞痛可能由進(jìn)食、特定體位變動(dòng)或呼吸動(dòng)作引發(fā)，與心臟負(fù)荷無(wú)關(guān)。部分胃食管反流導(dǎo)致的假性心絞痛在平臥位時(shí)加重，服用抑酸劑可減輕。

3、緩解方式

心絞痛患者舌下含服硝酸甘油后3-5分鐘癥狀顯著緩解，假性心絞痛對(duì)此類(lèi)藥物反應(yīng)不明顯。部分假性心絞痛通過(guò)調(diào)整體位、熱敷或抗酸藥物可改善，而心絞痛需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等藥物控制。

4、伴隨癥狀

心絞痛可能伴隨冷汗、惡心、呼吸困難等心肌缺血表現(xiàn)。假性心絞痛更易出現(xiàn)噯氣、反酸等消化道癥狀，或局部壓痛等肌肉骨骼特征。焦慮相關(guān)假性心絞痛常伴過(guò)度換氣、手足麻木等自主神經(jīng)癥狀。

5、輔助檢查

心絞痛患者心電圖可見(jiàn)ST段壓低或T波倒置，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性，冠狀動(dòng)脈造影可明確血管狹窄程度。假性心絞痛相關(guān)檢查如胃鏡、胸椎MRI或心理評(píng)估可能發(fā)現(xiàn)食管炎、脊柱病變或焦慮狀態(tài)等病因。

出現(xiàn)胸痛癥狀時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)并測(cè)量血壓、心率，記錄疼痛特點(diǎn)和持續(xù)時(shí)間。無(wú)論是否自行緩解，均建議24小時(shí)內(nèi)至心血管內(nèi)科就診，完善心肌酶譜、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。日常需避免吸煙、高脂飲食等冠心病危險(xiǎn)因素，焦慮誘發(fā)的假性心絞痛可通過(guò)呼吸訓(xùn)練、心理咨詢(xún)改善。胸痛發(fā)作時(shí)禁止盲目服用止痛藥物，以免掩蓋病情。