摘要：患者因頭痛，以頭頂部為主，伴惡心、嘔吐、低燒等癥狀遂來(lái)醫(yī)院接受診治，入院后，經(jīng)過(guò)一系列檢查，結(jié)合患者病史，明確診斷為病毒性腦炎，遂給予阿昔洛韋靜脈滴注抗病毒治療，予5%葡萄糖氯化鈉溶液加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持?；颊呓邮苤委熀?，患者癥狀改善，復(fù)查腦脊液，總細(xì)胞、白細(xì)胞及蛋白含量基本恢復(fù)正常，可見(jiàn)患者病情控制良好。

【基本信息】男、45歲

【疾病類(lèi)型】病毒性腦炎

【就診醫(yī)院】天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年5月

【治療方案】給予阿昔洛韋靜脈滴注抗病毒治療，予5%葡萄糖氯化鈉溶液加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持

【治療周期】住院五天，定期隨訪(fǎng)

【治療效果】患者精神良好，基本無(wú)頭痛，無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐，無(wú)其他不適癥狀，復(fù)查腦脊液，總細(xì)胞、白細(xì)胞及蛋白含量基本恢復(fù)正常，可見(jiàn)患者病情控制良好

一、初次面診

五月的一天陳先生找到正在門(mén)診上班的我，問(wèn)其具體情況，他自述，十多天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以頭頂部為主，在外院做MRI檢查結(jié)果回報(bào)未見(jiàn)明顯異常，腰椎穿刺檢查壓力較低，腦脊液中生化蛋白含量較高，考慮出現(xiàn)是腦膜或室管膜存在病變，但未接受治療，頭痛有所加重，伴惡心、嘔吐、低燒，嚴(yán)重影響到正常生活和工作，遂來(lái)醫(yī)院檢查。我對(duì)陳先生做了初步檢查，查體：四肢活動(dòng)自如，雙側(cè)感覺(jué)正常對(duì)稱(chēng)，肌張力正常，共濟(jì)檢查穩(wěn)準(zhǔn)。復(fù)查腦脊液檢查，提示：壓力偏高，腦脊液呈無(wú)色透明狀，其中總細(xì)胞、白細(xì)胞及蛋白含量較之前明顯增多。初步考慮為病毒性腦炎，據(jù)了解患者有單純皰疹病毒史，之所以出現(xiàn)病毒性腦炎，極大可能是單純皰疹病毒感染引起的，這也是該疾病最為常見(jiàn)的原因，皰疹病毒在侵入人體后，平時(shí)會(huì)潛伏在神經(jīng)節(jié)當(dāng)中，當(dāng)人體的免疫力低下的時(shí)候，該病毒會(huì)侵入人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使腦組織受到不同程度的損害，導(dǎo)致腦組織內(nèi)炎癥物質(zhì)的滲出，從而出現(xiàn)病毒性腦炎，常表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、不同程度的發(fā)熱等，如果不及時(shí)接受診治，患者會(huì)出現(xiàn)精神方面癥狀、肢體活動(dòng)障礙等。為進(jìn)一步診治，遂收入院中。

二、治療經(jīng)過(guò)

陳先生入院后繼續(xù)完善凝血功能、血常規(guī)、肝腎功能等一般檢查，未見(jiàn)明顯異常；常規(guī)檢查心電圖，提示竇性心律，其余未見(jiàn)異常。行MRI檢查，結(jié)果顯示：雙側(cè)顳葉、側(cè)腦室旁、島葉及扣帶回、右側(cè)眶額回腦實(shí)質(zhì)略腫脹，符合病毒性腦炎特征；腰椎穿刺結(jié)果排除真菌、細(xì)菌及結(jié)核性腦膜腦炎的可能性；結(jié)合患者病癥，醫(yī)生查體及各項(xiàng)輔助檢查，患者病毒性腦炎診斷明確。及時(shí)與陳先生溝通，該疾病的治療主要是使用抗病毒藥物，患者表示自己愿意積極配合。遂給予阿昔洛韋靜脈滴注抗病毒治療，予5%葡萄糖氯化鈉溶液加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，出院后改更昔洛韋口服治療。

（MRI檢查，提示雙側(cè)顳葉、側(cè)腦室旁、島葉及扣帶回、右側(cè)眶額回腦實(shí)質(zhì)略腫脹，符合病毒性腦炎特征）

三、治療效果

陳先生入院前主訴頭痛，明確診斷為病毒性腦炎后，及時(shí)給予抗病毒藥物治療。接受治療兩天后，患者頭痛癥狀明顯改善，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱癥狀，治療期間未出現(xiàn)病情加重情況。入院五天后，患者精神良好，基本無(wú)頭痛，無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐，無(wú)其他不適癥狀，復(fù)查腦脊液，總細(xì)胞、白細(xì)胞及蛋白含量基本恢復(fù)正常，可見(jiàn)患者病情控制良好，符合出院指征，遂安排出院。一個(gè)月后隨訪(fǎng)，觀其面色佳，精神良好，無(wú)頭痛、發(fā)熱等，復(fù)查腦脊液，結(jié)果未見(jiàn)異常，陳先生表示對(duì)此次診療很是滿(mǎn)意。

四、注意事項(xiàng)

1.患者入院時(shí)頭痛得厲害，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁、郁悶等不良情緒，除醫(yī)護(hù)人員及時(shí)給予心理疏導(dǎo)外，建議其家屬多陪伴患者，盡量開(kāi)導(dǎo)患者，讓患者保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)，學(xué)會(huì)調(diào)控情緒、緩解壓力。

2.該疾病多數(shù)預(yù)后良好，且不易復(fù)發(fā)，臨床以抗病毒、補(bǔ)液、降低顱內(nèi)壓為主，接受治療期間，多注意休息，保證充足睡眠，不要熬夜，這樣有助于患者恢復(fù)。

3.在接受治療期間如果出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、發(fā)熱反復(fù)、食欲減退等癥狀時(shí)，提示可能疾病有加重或者復(fù)發(fā)的跡象，一定要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理。

五、個(gè)人感悟

病毒性腦炎多與病毒入侵人體，引起顱內(nèi)感染，主要用抗病毒藥物治療，比如阿昔洛韋等，臨床主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、不同程度的發(fā)熱等，且癥狀較為明顯，如果大家疑似出現(xiàn)上述癥狀，很有可能是病毒性腦炎，此時(shí)需要及時(shí)去醫(yī)院接受診治，不可耽誤病情。本次就診的陳先生，在確診為病毒性腦炎后，對(duì)患者進(jìn)行用到知道，因抗病毒藥物需要服用較長(zhǎng)時(shí)間，因此在接受治療期間，不可擅自停藥或減量，避免導(dǎo)致病情加重或影響患者身體恢復(fù)。