硬下疳是一期梅毒的典型表現(xiàn)，若出現(xiàn)無痛性潰瘍、基底硬化等特征需高度警惕。硬下疳可能與梅毒螺旋體感染有關(guān)，通常表現(xiàn)為外生殖器單發(fā)潰瘍、腹股溝淋巴結(jié)腫大等癥狀。

1、典型特征

硬下疳初期為小紅斑或丘疹，1-2周內(nèi)發(fā)展為直徑1-2厘米的圓形潰瘍，邊緣整齊隆起如紐扣，基底呈肉紅色且觸之如軟骨樣硬度。潰瘍表面清潔無膿液，擠壓可有少量漿液性滲出，內(nèi)含大量梅毒螺旋體。好發(fā)于陰莖冠狀溝、包皮、大小陰唇等部位，通常不伴疼痛或瘙癢。

2、伴隨癥狀

約50%患者會出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)質(zhì)地堅硬、無痛、可活動，表面皮膚無紅腫。部分患者可能出現(xiàn)低熱、乏力等全身癥狀，但多數(shù)患者無明顯不適。若未經(jīng)治療，硬下疳可在3-6周后自行愈合，但病原體仍在體內(nèi)擴散。

3、鑒別診斷

需與生殖器皰疹相鑒別，后者表現(xiàn)為群集小水皰伴明顯疼痛，潰瘍淺表且基底柔軟。軟下疳潰瘍邊緣不規(guī)則呈潛行性，基底為肉芽組織且觸痛明顯。固定性藥疹多與用藥史相關(guān)，皮損形態(tài)多樣且伴瘙癢。

4、檢測方法

暗視野顯微鏡檢查潰瘍滲出液可發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體，具有確診價值。梅毒血清學(xué)試驗包括非特異性抗體檢測和特異性抗體檢測，前者用于篩查，后者用于確診。兩類試驗需結(jié)合使用以提高準(zhǔn)確性。

5、治療原則

確診后需立即注射芐星青霉素G，對青霉素過敏者可選用多西環(huán)素或四環(huán)素。性伴侶需同步檢查治療，治療期間禁止性生活。治療后需定期隨訪血清學(xué)試驗，評估療效并排除神經(jīng)梅毒可能。

日常需保持潰瘍部位清潔干燥，避免搔抓導(dǎo)致繼發(fā)感染。治療期間禁止飲酒，注意觀察是否出現(xiàn)吉海反應(yīng)。建議3個月內(nèi)每月復(fù)查快速血漿反應(yīng)素試驗，6個月后每半年復(fù)查直至抗體轉(zhuǎn)陰。所有梅毒患者均應(yīng)接受艾滋病病毒檢測，并加強安全性行為教育。