雙膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成為特征的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及活動受限。該病可能與年齡增長、肥胖、關(guān)節(jié)勞損、遺傳因素及代謝異常等有關(guān)，可通過生活方式調(diào)整、藥物治療及手術(shù)干預(yù)等方式緩解癥狀。

1、病因機(jī)制

雙膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與關(guān)節(jié)軟骨長期磨損密切相關(guān)。隨著年齡增長，軟骨修復(fù)能力下降，關(guān)節(jié)面逐漸失去彈性，導(dǎo)致緩沖作用減弱。肥胖會增加膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，加速軟骨退化。長期重復(fù)性動作如蹲跪、爬樓梯等可能誘發(fā)機(jī)械性損傷。部分患者存在家族遺傳傾向，與膠原蛋白代謝基因變異相關(guān)。代謝性疾病如糖尿病也可能通過炎癥反應(yīng)加重關(guān)節(jié)損害。

2、典型癥狀

早期表現(xiàn)為晨起或久坐后關(guān)節(jié)僵硬，活動后緩解。進(jìn)展期出現(xiàn)上下樓梯、下蹲時(shí)疼痛，可能伴有關(guān)節(jié)彈響或摩擦感。寒冷潮濕天氣癥狀常加重。嚴(yán)重時(shí)可見關(guān)節(jié)腫脹變形，夜間持續(xù)性疼痛影響睡眠。部分患者因疼痛導(dǎo)致行走困難，出現(xiàn)肌肉萎縮。X線檢查可見關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成等特征性改變。

3、診斷方法

醫(yī)生會根據(jù)癥狀結(jié)合影像學(xué)檢查確診。X線可顯示關(guān)節(jié)間隙變化和骨贅，MRI有助于評估軟骨和軟組織損傷。關(guān)節(jié)液分析可排除感染性或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。血液檢查主要用于鑒別類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等炎癥性疾病。臨床常用Kellgren-Lawrence分級系統(tǒng)評估嚴(yán)重程度，分為1-4級，級別越高提示結(jié)構(gòu)破壞越嚴(yán)重。

4、保守治療

體重管理是基礎(chǔ)干預(yù)措施，減輕體重可顯著降低關(guān)節(jié)壓力。低沖擊運(yùn)動如游泳、騎自行車有助于維持關(guān)節(jié)活動度。物理治療包括熱敷、超聲波和電刺激療法。藥物治療常用對乙酰氨基酚片緩解輕度疼痛，雙氯芬酸鈉緩釋片控制炎癥，硫酸氨基葡萄糖膠囊可能延緩軟骨退化。關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉可改善潤滑功能。

5、手術(shù)治療

保守治療無效的嚴(yán)重病例可能需要手術(shù)干預(yù)。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)適用于伴有游離體或半月板損傷的患者。截骨術(shù)可矯正下肢力線異常。單髁置換術(shù)保留健康關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)用于廣泛關(guān)節(jié)破壞者。術(shù)后需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)肌肉力量和關(guān)節(jié)功能。人工關(guān)節(jié)使用壽命通常為15-20年，年輕患者需謹(jǐn)慎評估手術(shù)時(shí)機(jī)。

雙膝骨性關(guān)節(jié)炎患者日常應(yīng)注意避免爬山、跳躍等加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的活動，建議使用手杖分擔(dān)負(fù)荷。飲食需保證鈣和維生素D攝入，適量補(bǔ)充富含歐米伽3脂肪酸的食物?？刂蒲呛脱兄跍p緩疾病進(jìn)展。急性發(fā)作期可采用冷敷減輕腫脹，慢性期熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。定期復(fù)查評估病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。