頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎主要表現(xiàn)為頭皮反復(fù)出現(xiàn)的疼痛性結(jié)節(jié)、膿腫及竇道形成。早期癥狀包括局部紅腫硬結(jié)，進(jìn)展期可發(fā)展為波動(dòng)性膿腫伴膿液滲出，終末期可能遺留瘢痕性脫發(fā)。該病可能與細(xì)菌感染、毛囊阻塞、免疫異常等因素相關(guān)，需通過(guò)皮膚鏡檢查或病理活檢確診。

1、紅腫硬結(jié)

疾病初期在頭皮毛囊周圍出現(xiàn)黃豆至蠶豆大小的硬結(jié)，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，伴有明顯壓痛。硬結(jié)表面皮膚發(fā)紅發(fā)熱，可能誤診為普通毛囊炎。這種硬結(jié)通常持續(xù)數(shù)周不消退，且會(huì)逐漸擴(kuò)大融合?；颊呖赡芤蛘聿渴軌憾绊懰撸|摸或梳頭時(shí)疼痛加劇。早期使用夫西地酸乳膏或莫匹羅星軟膏可能有助于控制感染。

2、膿腫形成

硬結(jié)中心逐漸軟化形成膿腫，觸診有波動(dòng)感，皮膚變薄呈暗紅色。膿腫可自行破潰排出黃綠色膿液，含有壞死組織和細(xì)菌菌落。破潰后形成火山口樣潰瘍，基底為肉芽組織。此時(shí)可能伴有低熱、乏力等全身癥狀，需行膿液培養(yǎng)明確病原體。臨床常用頭孢呋辛酯片聯(lián)合克林霉素磷酸酯凝膠進(jìn)行抗感染治療。

3、竇道瘺管

多個(gè)相鄰膿腫相互貫通形成皮下竇道，按壓周圍皮膚可見(jiàn)膿液從不同開(kāi)口溢出。竇道走行迂曲呈隧道狀，深度可達(dá)真皮深層甚至皮下脂肪層。竇道壁為纖維組織包裹，內(nèi)含炎性肉芽和細(xì)菌生物膜。這種情況需配合超聲檢查評(píng)估竇道范圍，必要時(shí)采用異維A酸膠丸調(diào)節(jié)毛囊角化。

4、瘢痕性脫發(fā)

慢性炎癥導(dǎo)致毛囊永久性破壞，愈后形成萎縮性瘢痕和永久性脫發(fā)斑。瘢痕區(qū)域頭皮光滑發(fā)亮，毛囊開(kāi)口消失，周邊可見(jiàn)殘余的炎性結(jié)節(jié)。脫發(fā)面積與病程長(zhǎng)短相關(guān)，嚴(yán)重者整個(gè)枕部頭皮可完全禿發(fā)。瘢痕期可局部注射復(fù)方倍他米松注射液抑制纖維增生。

5、繼發(fā)感染

開(kāi)放性竇道易繼發(fā)金黃色葡萄球菌或革蘭陰性菌感染，表現(xiàn)為膿性分泌物增多、惡臭、周圍蜂窩織炎。嚴(yán)重者可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、高熱等全身感染征象。此時(shí)需靜脈輸注注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，并行細(xì)菌培養(yǎng)指導(dǎo)用藥。長(zhǎng)期不愈者需排查糖尿病等基礎(chǔ)疾病。

患者應(yīng)保持頭皮清潔干燥，避免搔抓或擠壓皮損。選擇無(wú)刺激性洗發(fā)產(chǎn)品，水溫不宜過(guò)高。飲食需限制高糖高脂食物，適當(dāng)補(bǔ)充鋅制劑和維生素A。急性期可每日用生理鹽水濕敷，慢性期需定期隨訪防止復(fù)發(fā)。若出現(xiàn)發(fā)熱、膿腫快速擴(kuò)展等情況應(yīng)立即就醫(yī)，必要時(shí)需手術(shù)切開(kāi)引流或病灶切除。