不發(fā)熱的肺炎可能由病毒感染、免疫功能低下、非典型病原體感染、慢性基礎(chǔ)疾病或隱匿性感染等原因引起，可通過病原學(xué)檢查、影像學(xué)評估、對癥支持治療、免疫調(diào)節(jié)和基礎(chǔ)病管理等方式干預(yù)。

1、病毒感染

部分呼吸道病毒如鼻病毒、腺病毒等引起的肺炎早期可能僅表現(xiàn)為咳嗽、乏力，體溫可正?；蜉p度升高。這類肺炎通常伴隨咽痛、流涕等上呼吸道癥狀，胸片可見斑片狀浸潤影。治療可遵醫(yī)囑使用利巴韋林顆粒、奧司他韋膠囊等抗病毒藥物，配合布地奈德霧化吸入劑緩解氣道炎癥。

2、免疫功能低下

老年人、糖尿病患者或長期使用免疫抑制劑者，因免疫應(yīng)答減弱可能出現(xiàn)無熱性肺炎。這類患者可能僅表現(xiàn)輕微氣促或食欲下降，需通過CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部病變。建議完善CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)等免疫評估，必要時使用靜注人免疫球蛋白，同時加強(qiáng)營養(yǎng)支持如口服腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑。

3、非典型病原體

支原體、衣原體等病原體引起的肺炎約30%病例無發(fā)熱，特征為陣發(fā)性干咳和胸骨后疼痛。血清學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)IgM抗體升高，治療首選阿奇霉素片或多西環(huán)素膠囊，配合氨溴索口服溶液促進(jìn)排痰。這類肺炎易在集體環(huán)境中傳播，需做好呼吸道隔離。

4、慢性基礎(chǔ)疾病

慢性阻塞性肺疾病患者合并肺炎時，可能因長期炎癥狀態(tài)掩蓋發(fā)熱反應(yīng)。常見癥狀為痰量增多伴顏色改變，聽診可聞及濕啰音。需加強(qiáng)原發(fā)病控制，如使用沙美特羅替卡松粉吸入劑，同時根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇頭孢呋辛酯片等抗生素。

5、隱匿性感染

某些局限性肺炎或間質(zhì)性肺炎早期可能無典型發(fā)熱，僅通過CT檢查發(fā)現(xiàn)磨玻璃樣改變。這類患者需警惕結(jié)核分枝桿菌或真菌感染，建議進(jìn)行γ-干擾素釋放試驗(yàn)、G試驗(yàn)等檢測。確診后可選用異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊抗結(jié)核，或伏立康唑片抗真菌治療。

對于不伴發(fā)熱的肺炎患者，建議每日監(jiān)測體溫和血氧飽和度，保持室內(nèi)空氣流通但避免直接吹風(fēng)。飲食宜選擇高蛋白易消化的食物如蒸蛋羹、魚肉粥，適量補(bǔ)充維生素C泡騰片。若出現(xiàn)呼吸頻率加快、指氧飽和度低于93%或意識改變，須立即就醫(yī)?；謴?fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動直至影像學(xué)病灶完全吸收。