肝硬化可通過(guò)肝功能檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查、肝組織活檢、血液學(xué)檢查等方式診斷。肝硬化通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、膽汁淤積、遺傳代謝性疾病等原因引起。

1、肝功能檢查

肝功能檢查是篩查肝硬化的基礎(chǔ)項(xiàng)目，通過(guò)檢測(cè)血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白等指標(biāo)評(píng)估肝臟合成與代謝功能。ALT和AST升高提示肝細(xì)胞損傷，白蛋白降低反映肝臟合成能力下降，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)可能預(yù)示肝功能失代償。這類檢查無(wú)須空腹，但需避免檢查前劇烈運(yùn)動(dòng)或飲酒。

2、影像學(xué)檢查

腹部超聲可觀察肝臟形態(tài)變化和門靜脈寬度，典型表現(xiàn)為肝臟表面結(jié)節(jié)狀改變和脾臟腫大。CT或MRI能更精確評(píng)估肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)和占位性病變，增強(qiáng)掃描有助于鑒別肝癌。瞬時(shí)彈性成像可無(wú)創(chuàng)測(cè)量肝臟硬度值，纖維化掃描數(shù)值超過(guò)12.5kPa提示肝硬化可能性大。

3、內(nèi)鏡檢查

胃鏡檢查能直接觀察食管胃底靜脈曲張程度，這是門脈高壓的重要并發(fā)癥。膠囊內(nèi)鏡適用于評(píng)估小腸靜脈曲張，十二指腸鏡可進(jìn)行膽胰管造影。內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)紅色征或糜爛提示出血風(fēng)險(xiǎn)較高，必要時(shí)可同步實(shí)施套扎或硬化劑治療。

4、肝組織活檢

經(jīng)皮肝穿刺活檢是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)病理學(xué)分析可明確纖維化分期和病因。穿刺前需評(píng)估凝血功能，術(shù)后需臥床觀察6小時(shí)。組織學(xué)上可見(jiàn)假小葉形成和纖維間隔，METAVIR評(píng)分F4期或Ishak評(píng)分5-6期可確診肝硬化。

5、血液學(xué)檢查

血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)脾功能亢進(jìn)相關(guān)的三系減少，肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)能明確病因。自身免疫性肝病需查抗核抗體等指標(biāo)，遺傳代謝病需檢測(cè)銅藍(lán)蛋白或α1-抗胰蛋白酶。甲胎蛋白監(jiān)測(cè)對(duì)早期肝癌篩查具有重要價(jià)值。

確診肝硬化后應(yīng)嚴(yán)格戒酒并避免肝毒性藥物，每日保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但需控制動(dòng)物脂肪，適量補(bǔ)充維生素B族和維生素K。建議選擇散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免腹部碰撞。定期復(fù)查肝功能、超聲和甲胎蛋白，出現(xiàn)嘔血或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。合并腹水患者需限制鈉鹽攝入，食管靜脈曲張者應(yīng)進(jìn)食軟質(zhì)食物。