類風濕性關節(jié)炎膝蓋痛可能與滑膜炎癥、軟骨破壞、骨質(zhì)侵蝕、關節(jié)積液、韌帶松弛等因素有關，通常表現(xiàn)為晨僵、關節(jié)腫脹、活動受限等癥狀。

1、滑膜炎癥

類風濕性關節(jié)炎的核心病理改變是滑膜組織異常增生并伴隨慢性炎癥?；ぜ毎^度增殖會分泌大量炎性介質(zhì)如腫瘤壞死因子和白介素，這些物質(zhì)刺激關節(jié)內(nèi)神經(jīng)末梢導致疼痛。炎癥反應還會引發(fā)局部血管擴張和通透性增加，表現(xiàn)為關節(jié)紅腫熱痛。早期可通過非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊控制癥狀，中晚期可能需要甲氨蝶呤片等抗風濕藥物干預。

2、軟骨破壞

持續(xù)存在的滑膜炎癥會侵蝕關節(jié)軟骨，導致軟骨表面粗糙、變薄甚至大面積剝脫。失去軟骨保護的骨端在活動時直接摩擦，產(chǎn)生機械性疼痛。軟骨碎片掉入關節(jié)腔還可能刺激滑膜加重炎癥。關節(jié)超聲或MRI可觀察到軟骨損傷程度，治療需聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖膠囊等軟骨保護劑。

3、骨質(zhì)侵蝕

炎性滑膜組織形成的血管翳會侵入軟骨下骨，破骨細胞活性增強導致骨小梁吸收，X線可見關節(jié)邊緣蟲蝕樣改變。骨質(zhì)破壞會改變關節(jié)力學結(jié)構(gòu)，引發(fā)負重時劇烈疼痛。雙能X線骨密度檢查可評估骨質(zhì)疏松程度，除抗風濕治療外，可能需要補充碳酸鈣D3片預防病理性骨折。

4、關節(jié)積液

炎癥反應使滑膜血管通透性增高，血漿滲出形成關節(jié)腔積液。積液增多會撐大關節(jié)囊，壓迫神經(jīng)末梢產(chǎn)生脹痛，同時限制膝關節(jié)屈伸活動。體檢可見髕骨浮球征陽性，超聲檢查能明確積液量。急性期可通過關節(jié)腔穿刺抽液緩解壓力，配合外用雙氯芬酸鈉凝膠減輕腫脹。

5、韌帶松弛

慢性炎癥會降解韌帶中的膠原纖維，導致關節(jié)穩(wěn)定性下降。膝關節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶和交叉韌帶松弛會造成關節(jié)異常錯動，行走時產(chǎn)生剪切樣疼痛。體格檢查可發(fā)現(xiàn)抽屜試驗陽性，治療需使用膝關節(jié)支具提供外部穩(wěn)定，嚴重者可能需要韌帶重建手術。

類風濕性關節(jié)炎患者日常應注意膝關節(jié)保暖，避免爬樓梯、深蹲等加重關節(jié)負荷的動作。建議選擇游泳、騎自行車等低沖擊運動，體重超標者需控制BMI在24以下。飲食可增加深海魚、橄欖油等抗炎食物攝入，補充維生素D3促進鈣吸收。定期監(jiān)測血沉和C反應蛋白等炎癥指標，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案，不可自行增減激素類藥物劑量。