繼發(fā)性高血壓篩查通常建議在出現(xiàn)藥物控制不佳、早發(fā)高血壓、伴隨特定癥狀或體征時(shí)進(jìn)行，主要篩查情況包括腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫欣綜合征等。

1、藥物控制不佳

高血壓患者規(guī)律服用3種及以上降壓藥物包含利尿劑仍無法將血壓控制在目標(biāo)范圍時(shí)，需考慮繼發(fā)性高血壓可能。此類患者可能存在腎動(dòng)脈狹窄、腎上腺腫瘤等病因，表現(xiàn)為血壓波動(dòng)大、對常規(guī)治療反應(yīng)差。需通過腎動(dòng)脈超聲、腎上腺CT等影像學(xué)檢查進(jìn)一步排查。

2、早發(fā)或急進(jìn)性高血壓

40歲前突發(fā)中重度高血壓或短期內(nèi)血壓急劇升高者，需警惕繼發(fā)性病因。腎血管性高血壓常見于年輕女性，表現(xiàn)為突發(fā)舒張壓顯著升高；嗜鉻細(xì)胞瘤可導(dǎo)致陣發(fā)性血壓驟升，伴隨頭痛、出汗、心悸三聯(lián)征。建議檢測血漿游離甲氧基腎上腺素、腎素活性等指標(biāo)。

3、伴隨特定癥狀

高血壓合并低鉀血癥、肌無力提示原發(fā)性醛固酮增多癥，需檢測醛固酮/腎素比值；向心性肥胖、紫紋可能為庫欣綜合征，需進(jìn)行地塞米松抑制試驗(yàn)；陣發(fā)性頭痛伴面色蒼白需排除嗜鉻細(xì)胞瘤。這些典型癥狀組合是篩查的重要指征。

4、靶器官損害顯著

與血壓水平不相稱的嚴(yán)重靶器官損害如青年卒中、腎功能急劇惡化時(shí)需積極篩查。腎動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致缺血性腎病，超聲顯示雙側(cè)腎臟大小差異超過1.5厘米；主動(dòng)脈縮窄可引起上肢高血壓而下肢低血壓，CT血管成像可確診。

5、特殊人群

兒童高血壓、妊娠期突發(fā)重度高血壓需強(qiáng)制篩查。兒童常見病因包括主動(dòng)脈縮窄、腎發(fā)育異常；妊娠期高血壓合并蛋白尿需鑒別子癇前期與嗜鉻細(xì)胞瘤。這類人群避免使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑，首選α/β受體阻滯劑控制血壓。

對于疑似繼發(fā)性高血壓患者，建議完善24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測評估血壓晝夜節(jié)律，同時(shí)記錄頭痛、夜尿增多等伴隨癥狀。飲食需限制鈉鹽攝入至每日不超過5克，避免甘草、酒精等可能干擾血壓的物質(zhì)。規(guī)律進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，每周至少150分鐘。篩查期間應(yīng)持續(xù)監(jiān)測血壓變化，避免自行調(diào)整藥物劑量，所有檢查結(jié)果需由?？漆t(yī)生綜合評估后制定個(gè)體化治療方案。