死精癥主要通過(guò)精液分析、精子形態(tài)學(xué)檢查、激素檢測(cè)、遺傳學(xué)篩查及影像學(xué)檢查等方式綜合判斷。診斷依據(jù)包括精子存活率低于標(biāo)準(zhǔn)值、精子活動(dòng)力異常、精漿生化指標(biāo)改變等。

1、精液分析

精液常規(guī)檢查是診斷死精癥的基礎(chǔ)項(xiàng)目。醫(yī)生會(huì)通過(guò)顯微鏡觀察精液中精子的密度、總數(shù)及存活率。死精癥患者的精子存活率通常低于58%，且前向運(yùn)動(dòng)精子比例顯著減少。檢查需禁欲2-7天后采集樣本，重復(fù)進(jìn)行2-3次以提高準(zhǔn)確性。若發(fā)現(xiàn)異常，需進(jìn)一步做精子活體染色鑒別死活精子。

2、精子形態(tài)學(xué)檢查

采用改良巴氏染色法評(píng)估精子畸形率。死精癥患者常伴隨頭部、頸部或尾部結(jié)構(gòu)異常，如頂體缺失、鞭毛斷裂等。當(dāng)正常形態(tài)精子比例低于4%時(shí)，可能影響受精能力。該檢查需結(jié)合計(jì)算機(jī)輔助精液分析系統(tǒng)提高客觀性。

3、激素檢測(cè)

通過(guò)抽血檢查促卵泡激素、黃體生成素、睪酮等生殖激素水平。激素失衡如FSH升高可能提示生精功能障礙，睪酮低下會(huì)導(dǎo)致精子成熟障礙。部分患者還需檢測(cè)抑制素B和抗苗勒管激素評(píng)估睪丸支持細(xì)胞功能。

4、遺傳學(xué)篩查

染色體核型分析可發(fā)現(xiàn)克氏綜合征等遺傳異常，Y染色體微缺失檢測(cè)能明確AZF區(qū)域缺失情況。這些遺傳缺陷可能導(dǎo)致生精細(xì)胞凋亡增加。對(duì)于嚴(yán)重少弱精癥患者，還需排查CFTR基因突變引起的先天性輸精管缺如。

5、影像學(xué)檢查

陰囊超聲可評(píng)估睪丸體積、精索靜脈曲張及附睪病變。經(jīng)直腸超聲能檢查精囊和射精管結(jié)構(gòu)異常。精道梗阻患者可能出現(xiàn)精囊擴(kuò)張或射精管囊腫，這類機(jī)械性梗阻需通過(guò)手術(shù)解除。

確診死精癥后，患者應(yīng)避免高溫環(huán)境、戒煙限酒，保證充足睡眠。飲食上增加富含鋅的海產(chǎn)品、堅(jiān)果及維生素E的深色蔬菜攝入。根據(jù)病因選擇抗氧化治療、激素調(diào)節(jié)或輔助生殖技術(shù)，嚴(yán)重梗阻性無(wú)精癥可考慮顯微鏡下輸精管吻合術(shù)。定期復(fù)查精液質(zhì)量并配合醫(yī)生制定個(gè)體化治療方案。