降主動脈夾層是指主動脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進入主動脈壁中層形成假腔的急危重癥，屬于主動脈夾層的一種類型。降主動脈夾層主要分為Stanford B型或DeBakey III型，通常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸背部撕裂樣疼痛，可能伴隨休克、臟器缺血等癥狀。

1、發(fā)病機制

降主動脈夾層多與高血壓、動脈粥樣硬化等血管病變有關(guān)。主動脈壁中層發(fā)生退行性變后，高速血流沖擊導(dǎo)致內(nèi)膜破裂，血液在動脈壓作用下剝離中層形成夾層。血管壁結(jié)構(gòu)異常如馬凡綜合征、主動脈炎等疾病也會顯著增加發(fā)病概率。

2、典型癥狀

90%患者首發(fā)癥狀為突發(fā)性胸背部刀割樣疼痛，疼痛可向肩胛區(qū)或腹部放射。部分患者出現(xiàn)血壓異常波動，上肢血壓高于下肢。伴隨臟器灌注不足時可能出現(xiàn)意識障礙、少尿、腸麻痹等表現(xiàn)，累及脊髓動脈時可致截癱。

3、診斷方法

急診增強CT血管成像能清晰顯示內(nèi)膜片、真假腔及破口位置，是確診金標準。經(jīng)食道超聲心動圖可評估主動脈瓣及升主動脈情況。D-二聚體檢測有助于鑒別診斷，但陰性結(jié)果不能完全排除夾層可能。

4、緊急處理

確診后需立即進入監(jiān)護病房，靜脈泵注艾司洛爾注射液或烏拉地爾注射液控制血壓和心率。疼痛劇烈時使用鹽酸嗎啡注射液鎮(zhèn)痛。準備主動脈覆膜支架植入術(shù)或人工血管置換術(shù)，術(shù)前需評估重要臟器功能狀態(tài)。

5、長期管理

術(shù)后需終身服用琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心率血壓，定期復(fù)查CT評估支架情況。嚴格控制血脂可服用阿托伐他汀鈣片。避免劇烈運動和負重，保持大便通暢。馬凡綜合征患者建議進行基因檢測和家族篩查。

降主動脈夾層患者出院后應(yīng)每日監(jiān)測血壓，避免情緒激動和寒冷刺激。飲食以低鹽低脂為主，適量補充維生素C和維生素E。建議隨身攜帶急救卡注明病情和用藥，定期到心血管?？齐S訪。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需立即就醫(yī)，警惕夾層擴展或支架內(nèi)漏等并發(fā)癥。