中風(fēng)患者出現(xiàn)意識障礙時(shí)，可通過格拉斯哥昏迷評分、瞳孔對光反射檢查、疼痛刺激反應(yīng)測試、腦電圖監(jiān)測以及影像學(xué)檢查等方式評估。意識障礙可能由腦出血、腦梗死、腦水腫、顱內(nèi)壓增高或癲癇發(fā)作等因素引起，需結(jié)合臨床表現(xiàn)與輔助檢查綜合判斷。

1、格拉斯哥昏迷評分

格拉斯哥昏迷評分是評估意識障礙程度的標(biāo)準(zhǔn)化工具，通過睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運(yùn)動反應(yīng)三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行量化。評分范圍3-15分，分?jǐn)?shù)越低提示意識障礙越嚴(yán)重。該檢查有助于動態(tài)監(jiān)測病情變化，為治療決策提供依據(jù)。若患者出現(xiàn)評分持續(xù)下降，需警惕腦疝等危急情況。

2、瞳孔對光反射檢查

瞳孔對光反射可反映腦干功能狀態(tài)，檢查時(shí)使用筆燈照射雙眼觀察瞳孔收縮情況。單側(cè)瞳孔散大且對光反射消失提示同側(cè)動眼神經(jīng)受壓，常見于顳葉鉤回疝；雙側(cè)瞳孔固定散大可能預(yù)示腦干功能衰竭。此項(xiàng)檢查簡單快捷，對判斷病情危重程度具有重要價(jià)值。

3、疼痛刺激反應(yīng)測試

通過按壓眶上神經(jīng)或指甲床等部位觀察患者對疼痛刺激的反應(yīng)，可區(qū)分意識障礙的深淺程度。去皮層強(qiáng)直表現(xiàn)為上肢屈曲下肢伸直，提示大腦半球廣泛損傷；去大腦強(qiáng)直表現(xiàn)為四肢伸直內(nèi)旋，提示中腦及以上腦干受損。測試時(shí)需注意避免造成皮膚損傷。

4、腦電圖監(jiān)測

腦電圖能客觀記錄腦電活動，對鑒別代謝性腦病、癲癇持續(xù)狀態(tài)等病因具有特異性。爆發(fā)-抑制波形常見于嚴(yán)重缺氧性腦病，三相波多見于肝性腦病，周期性放電可能提示克雅病。長程視頻腦電圖監(jiān)測有助于捕捉發(fā)作性意識障礙的病因。

5、影像學(xué)檢查

頭顱CT可快速識別腦出血、大面積腦梗死等結(jié)構(gòu)性病變，MRI彌散加權(quán)成像對早期腦梗死敏感度更高。腦干病變需行MRI檢查，腦血管造影適用于疑似血管畸形或動脈瘤病例。影像學(xué)檢查能明確病變部位和范圍，指導(dǎo)后續(xù)治療方案的制定。

中風(fēng)伴意識障礙患者需保持呼吸道通暢，床頭抬高30度以降低顱內(nèi)壓。監(jiān)測生命體征變化，記錄24小時(shí)出入量?？祻?fù)期可進(jìn)行肢體被動活動預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，語言訓(xùn)練改善交流能力。飲食宜選擇低鹽低脂易消化食物，吞咽困難者采用糊狀飲食。定期隨訪評估神經(jīng)功能恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。