骨結(jié)核可通過(guò)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、臨床癥狀評(píng)估等方式確診。骨結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染骨骼系統(tǒng)引起的慢性炎癥性疾病，早期診斷有助于控制病情進(jìn)展。

1、影像學(xué)檢查

X線檢查可顯示骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄等特征性改變。CT能更清晰顯示死骨形成和椎旁膿腫范圍。MRI對(duì)早期骨髓水腫和軟組織病變敏感度高，有助于判斷脊髓受壓情況。影像學(xué)動(dòng)態(tài)隨訪可評(píng)估治療效果。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查

血沉和C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)常明顯升高。結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)具有較高特異性。膿液或病變組織培養(yǎng)檢出結(jié)核分枝桿菌可確診，但培養(yǎng)周期較長(zhǎng)。分子生物學(xué)檢測(cè)如GeneXpert能快速檢測(cè)結(jié)核桿菌DNA。

3、病理學(xué)檢查

穿刺活檢或手術(shù)獲取病變組織，鏡下可見(jiàn)典型干酪樣壞死和朗格漢斯巨細(xì)胞?？顾崛旧赡苷业浇Y(jié)核桿菌，病理診斷結(jié)合臨床表現(xiàn)可明確骨結(jié)核。病理檢查還能鑒別腫瘤等其它骨質(zhì)破壞性疾病。

4、結(jié)核菌素試驗(yàn)

PPD皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性提示結(jié)核感染，但無(wú)法區(qū)分活動(dòng)性或潛伏性感染。γ-干擾素釋放試驗(yàn)特異性更高，不受卡介苗接種影響。結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性不能完全排除診斷，免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性。

5、臨床癥狀評(píng)估

慢性骨痛、低熱盜汗等結(jié)核中毒癥狀是重要線索。脊柱結(jié)核可能出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀。關(guān)節(jié)結(jié)核表現(xiàn)為腫脹、活動(dòng)受限。結(jié)合流行病學(xué)史和既往結(jié)核接觸史可提高診斷準(zhǔn)確性。

確診骨結(jié)核后應(yīng)規(guī)范抗結(jié)核治療，常用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等藥物聯(lián)合治療。治療期間需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止病理性骨折，定期復(fù)查肝腎功能和聽力。保持居住環(huán)境通風(fēng)干燥，密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。