冠脈造影不宜用于嚴重腎功能不全、未控制的嚴重高血壓、對造影劑過敏、活動性出血或凝血功能障礙、急性心肌炎或心內膜炎患者。冠脈造影是診斷冠心病的重要手段，但需嚴格評估適應癥與禁忌癥。

1、嚴重腎功能不全

造影劑可能加重腎臟負擔，導致造影劑腎病?；颊呒◆宄实陀?0毫升每分鐘時風險顯著增加。檢查前需評估腎小球濾過率，必要時選擇無創(chuàng)替代檢查如冠脈CTA。高危人群可預先進行水化治療，但嚴重腎功能損害仍屬絕對禁忌。

2、未控制的高血壓

收縮壓超過180毫米汞柱或舒張壓超過110毫米汞柱時，穿刺部位出血風險增加。血壓驟升可能誘發(fā)主動脈夾層等危急情況。需先通過降壓藥物穩(wěn)定血壓至安全范圍，急診手術需權衡獲益與風險。

3、造影劑過敏

既往對含碘造影劑出現(xiàn)過敏性休克、喉頭水腫等嚴重反應者禁忌檢查。輕度皮疹病史可預先使用抗組胺藥和糖皮質激素。新型等滲造影劑過敏概率較低，但嚴重過敏體質仍建議選擇磁共振血管成像等替代方案。

4、凝血功能障礙

血小板低于50×10?每升或國際標準化比值超過1.5時，穿刺部位可能形成血腫或腹膜后出血。長期服用華法林等抗凝藥需提前調整用藥方案。急性消化道出血、腦出血三個月內患者同樣不宜檢查。

5、活動性感染

急性心肌炎、感染性心內膜炎患者行造影可能導致感染擴散。發(fā)熱或菌血癥狀態(tài)下需先控制感染。人工瓣膜置換術后早期若需急診造影，需加強抗生素覆蓋。艾滋病晚期合并機會性感染者也需謹慎評估。

擬行冠脈造影者術前需完善血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等檢查。糖尿病患者服用二甲雙胍需停藥48小時。檢查后建議多飲水促進造影劑排泄，觀察穿刺點有無滲血腫脹。出現(xiàn)心悸、皮疹等不適需立即告知醫(yī)護人員。合并多種基礎疾病的高齡患者建議多學科會診評估手術指征。