風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的體征主要有心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音、第一心音亢進(jìn)、開(kāi)瓣音、肺動(dòng)脈高壓體征及右心衰竭表現(xiàn)。

1、心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音

該雜音是二尖瓣狹窄最具特征性的體征，位于心尖部，呈低調(diào)、遞增型舒張中晚期雜音，左側(cè)臥位時(shí)更明顯。雜音產(chǎn)生機(jī)制為舒張期血流通過(guò)狹窄的二尖瓣口形成湍流。雜音強(qiáng)度與瓣口狹窄程度不完全平行，但通常狹窄越重雜音持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。聽(tīng)診時(shí)需注意與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的Austin-Flint雜音鑒別。

2、第一心音亢進(jìn)

二尖瓣狹窄時(shí)第一心音增強(qiáng)呈拍擊樣，尤其在瓣膜彈性尚好的患者中顯著。這是由于舒張末期左心房壓力增高，二尖瓣葉處于較低位置，收縮期瓣葉突然關(guān)閉產(chǎn)生較大振動(dòng)所致。第一心音亢進(jìn)程度可反映前葉活動(dòng)度，若合并二尖瓣鈣化或嚴(yán)重纖維化時(shí)亢進(jìn)可能減弱。

3、開(kāi)瓣音

開(kāi)瓣音又稱(chēng)二尖瓣開(kāi)放拍擊音，是舒張?jiān)缙诔霈F(xiàn)的短促、高調(diào)附加音，在心尖部與胸骨左緣之間最易聞及。該體征提示二尖瓣前葉彈性較好，是球囊擴(kuò)張術(shù)的有利指征。開(kāi)瓣音與第二心音的時(shí)距隨狹窄程度加重而縮短，嚴(yán)重狹窄時(shí)可能消失。

4、肺動(dòng)脈高壓體征

長(zhǎng)期二尖瓣狹窄可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)和分裂、Graham-Steell雜音。后者是肺動(dòng)脈擴(kuò)張致相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全產(chǎn)生的舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音，需與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音鑒別。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者可能出現(xiàn)右心室抬舉性搏動(dòng)。

5、右心衰竭表現(xiàn)

晚期患者可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、下肢水腫等右心衰竭體征。部分患者因巨大左心房壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞，或壓迫食管導(dǎo)致吞咽困難。此時(shí)多提示病情已進(jìn)入終末期，需積極干預(yù)。

風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者需限制鈉鹽攝入，每日控制在3克以?xún)?nèi)，避免加重心臟負(fù)荷。適度進(jìn)行散步等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，但出現(xiàn)呼吸困難時(shí)應(yīng)立即停止。注意防寒保暖，預(yù)防呼吸道感染，建議每年接種流感疫苗。定期復(fù)查心臟超聲監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展，若出現(xiàn)新發(fā)房顫或心力衰竭癥狀需及時(shí)就醫(yī)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗凝藥物，避免突然停藥或調(diào)整劑量。