（聲明∶本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：一名7歲的小女孩反復(fù)出現(xiàn)走路跌跌撞撞的情況，就醫(yī)后經(jīng)過影像學(xué)檢查診斷為煙霧病。來我院后經(jīng)保守治療癥狀好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)異常，經(jīng)檢查確診為煙霧病伴右側(cè)額顳頂葉腦梗死，及時(shí)進(jìn)行了手術(shù)治療，持續(xù)使用藥物進(jìn)行輔助治療，以及康復(fù)訓(xùn)練，患者癥狀減輕，能夠獨(dú)立行走。

【基本信息】女、7歲

【疾病類型】煙霧病

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院 ?三甲

【就診時(shí)間】2020年3月

【治療方案】手術(shù)（右側(cè)顳淺動(dòng)脈血管貼敷術(shù)）+（甲鈷胺）藥物聯(lián)合治療

【治療周期】住院治療6個(gè)月

【治療效果】術(shù)后腦供血恢復(fù)，康復(fù)治療后左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，能夠獨(dú)立行走

一、初次面診

一名7歲的小女孩，因2019年12月開始反復(fù)出現(xiàn)雙腿無力、常常跌倒在地，癥狀能夠很快自行緩解，就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行頭部核磁與血管造影檢測(cè)，診斷為煙霧病，當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議擇期手術(shù)治療，等待當(dāng)?shù)蒯t(yī)院床位期間，2020年3月，患者再次出現(xiàn)左側(cè)手腳活動(dòng)受限的癥狀，家長直接送至我院接受治療?；颊邲]有慢性病、過敏和外傷史，正常足月出生，生長發(fā)育在同齡人中也屬于正常，無家族遺傳疾病。

二、治療經(jīng)過

就診當(dāng)日收治住院，體格檢查：體溫36.3℃，脈搏73次/分鐘，呼吸頻率19次/鐘，血壓110/70mmHg屬正常范圍。心、肺查體無明顯異常。意識(shí)清晰，說話流暢，吞咽運(yùn)動(dòng)正常。左側(cè)手腳活動(dòng)受限，肌張力偏高。行影像檢查：頭部核磁顯示大腦兩側(cè)額葉皮質(zhì)、右側(cè)顳頂枕葉皮質(zhì)層及兩側(cè)側(cè)腦室前腳旁邊有異常信號(hào)，診斷為煙霧病，開始采用保守治療，通過用甲鈷胺等藥物改善腦部供血、營養(yǎng)損傷神經(jīng)，癥狀有好轉(zhuǎn)，但是第3天出現(xiàn)頭痛癥狀、意識(shí)模糊，血管造影顯示雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，有團(tuán)狀血管生成（如圖）。結(jié)合所有檢查結(jié)果，最終確診為煙霧病伴右側(cè)額顳頂葉腦梗死。2020年4月行右側(cè)顳淺動(dòng)脈血管貼敷術(shù)手術(shù)治療，術(shù)后2天患者意識(shí)恢復(fù)，語言功能恢復(fù)，左側(cè)肢體功能依然受限。除手術(shù)治療外，有搭配使用甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)藥物，修復(fù)受損的腦神經(jīng)。術(shù)后2個(gè)月查體，患者腦部血管重建良好供血恢復(fù)，但是由于腦梗有遺留左側(cè)胳膊有輕度偏癱，左上肢肌張力4級(jí)偏高，左側(cè)下肢肌張力偏低，左腳足下垂內(nèi)翻，走路劃圈樣，日常生活像穿衣服、吃飯都需要家人幫助。為緩解機(jī)體功能，術(shù)后給予院內(nèi)康復(fù)治療，包括康復(fù)踏車運(yùn)動(dòng)耐力訓(xùn)練、降低肌肉張力的手法牽張訓(xùn)練、平衡儀立位動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練、肢體中頻電刺激促進(jìn)肌肉功能訓(xùn)練。術(shù)后6個(gè)月患者出院，囑患者2個(gè)月復(fù)查一次。

三、治療效果

手術(shù)后經(jīng)過影像學(xué)檢查，患者的腦部血供恢復(fù)，癥狀有所緩解。小女孩經(jīng)過6個(gè)月的治療與康復(fù)訓(xùn)練后，首先患者能夠清楚流利的說話，也很清楚，沒有出現(xiàn)頭暈頭痛癥狀；其次，通過術(shù)后的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，患者左側(cè)上肢肌張力有一定下降，左腿肌張力有所提高，平衡能力也有所提高，走路很少出現(xiàn)摔倒的情況。后續(xù)隨訪過程中，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

四、注意事項(xiàng)

1.為了避免再次出現(xiàn)腦出血或者腦梗死的情況，首先應(yīng)注意飲食，要保證低脂低鹽飲食，避免進(jìn)食蛋糕、肥肉、咸菜、臘肉等食物。同時(shí)，吃飯速度應(yīng)減慢，不宜進(jìn)食過燙的食物。

2.家屬要多帶患者做些肢體復(fù)建運(yùn)動(dòng)，有助于緩解現(xiàn)在遺留的肢體運(yùn)動(dòng)障礙，幫助患者盡早回歸社會(huì)。

3.要注意補(bǔ)充水分，避免機(jī)體缺水影響腦部供血，再次誘發(fā)疾病。

4.要加強(qiáng)心理護(hù)理，給予足夠的鼓勵(lì)，促進(jìn)患者恢復(fù)日常社交活動(dòng)。

5.患者應(yīng)保持良好的情緒狀態(tài)，避免出現(xiàn)過于激動(dòng)的情況。

6.要遵循醫(yī)囑定期復(fù)查。

五、個(gè)人感悟

經(jīng)常有人會(huì)問我，我家孩子得了煙霧病還能治好嗎？其實(shí)通過這個(gè)案例就能看出，煙霧病是可以治療的，但是，能否有好的愈后效果，這與發(fā)病部位、病程時(shí)長、治療是否及時(shí)有很大的關(guān)系。像這個(gè)患者由于家長及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，并立即將其送至醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療，沒有貽誤最佳治療時(shí)機(jī)，所以患者整體來說恢復(fù)的還是不錯(cuò)的，由最開始的不能自主行走，不能自己穿衣吃飯，到現(xiàn)在這些都可以獨(dú)立完成。

但是很多情況下，煙霧病發(fā)作沒有明顯的癥狀或者很容易被人忽視，比如很多人就會(huì)認(rèn)為是普通的頭疼腦熱，遲遲不就醫(yī)，一旦病發(fā)嚴(yán)重可能危及生命，就算救治及時(shí)也會(huì)留下嚴(yán)重后遺癥。強(qiáng)烈建議大家，一旦身體出現(xiàn)反?，F(xiàn)象，不要就自己給自己做醫(yī)生了，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，預(yù)防潛在危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)。