直腸癌術后出現(xiàn)腸梗阻可能與吻合口水腫、腸粘連、腫瘤復發(fā)、術后感染、飲食不當?shù)纫蛩赜嘘P。腸梗阻通常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣等癥狀，需結合影像學檢查明確診斷。

1、吻合口水腫

直腸癌手術需切除部分腸管并進行吻合，術后早期吻合口可能出現(xiàn)炎性水腫導致腸腔狹窄。水腫多與術中機械牽拉、局部缺血再灌注損傷有關，通常表現(xiàn)為術后3-5天出現(xiàn)不完全性梗阻癥狀?？赏ㄟ^禁食、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支持緩解，必要時使用地塞米松注射液減輕水腫。若保守治療無效需考慮內鏡下擴張或手術解除梗阻。

2、腸粘連

腹部手術創(chuàng)傷會刺激腹膜產(chǎn)生纖維蛋白滲出，術后1-2周可能形成粘連性腸梗阻?；颊叱Ｓ嘘嚢l(fā)性絞痛伴腸鳴音亢進，腹部CT可見腸袢固定成角。早期下床活動可預防粘連，輕度粘連可用甘油灌腸劑促進腸蠕動，嚴重者需行腸粘連松解術。術后使用透明質酸鈉凝膠等防粘連材料可降低復發(fā)概率。

3、腫瘤復發(fā)

腫瘤局部復發(fā)可能壓迫或浸潤腸管，多見于術后6個月以上患者。除梗阻癥狀外，可能伴有體重下降、CEA升高，增強CT可見軟組織腫塊。需通過病理活檢確認性質，根據(jù)情況選擇支架置入、姑息性切除或造瘺手術。復發(fā)患者建議聯(lián)合放化療，可選用卡培他濱片聯(lián)合奧沙利鉑注射液方案。

4、術后感染

吻合口瘺或腹腔感染可引發(fā)炎性腸梗阻，常伴發(fā)熱、白細胞升高，腹部超聲可見積液。需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制感染，并行腹腔引流。嚴重感染可能導致麻痹性腸梗阻，需禁食并給予甲硝唑氯化鈉注射液抗厭氧菌治療。預防性使用抗生素和規(guī)范無菌操作是關鍵。

5、飲食不當

過早進食高纖維食物或暴飲暴食可能誘發(fā)機械性梗阻。術后應遵循流質-半流質-普食的漸進飲食原則，避免食用竹筍、芹菜等粗纖維食物。發(fā)生梗阻后需立即禁食，通過靜脈補充氯化鉀注射液維持電解質平衡。營養(yǎng)師指導下的低渣飲食可減少腸道負擔，配合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調節(jié)菌群。

直腸癌術后患者應定期復查腸鏡和腫瘤標志物，術后1個月內避免劇烈運動。飲食需少量多餐，選擇易消化的魚肉、蒸蛋等優(yōu)質蛋白食物。出現(xiàn)持續(xù)腹痛或嘔吐應及時就醫(yī)，居家可順時針按摩腹部促進腸蠕動。保持排便通暢，必要時使用開塞露輔助排便，但需避免長期依賴瀉藥。術后康復期建議在營養(yǎng)科和康復科指導下制定個性化管理方案。