帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月以上的疼痛，屬于帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為局部陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，可能伴隨感覺異常、痛覺過敏等癥狀，通常由水痘-帶狀皰疹病毒損傷神經(jīng)引起。

1、發(fā)病機(jī)制

水痘-帶狀皰疹病毒潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)免疫力下降時(shí)病毒重新激活并沿神經(jīng)纖維擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)炎癥和損傷。病毒對(duì)神經(jīng)節(jié)的直接破壞可造成中樞及外周神經(jīng)敏化，形成異常疼痛信號(hào)傳導(dǎo)。神經(jīng)纖維脫髓鞘改變和神經(jīng)遞質(zhì)紊亂會(huì)進(jìn)一步加重疼痛。

2、典型癥狀

疼痛多局限于原皰疹皮損區(qū)域，呈燒灼樣、針刺樣或電擊樣劇痛，輕微觸碰即可誘發(fā)疼痛。部分患者出現(xiàn)痛覺超敏，對(duì)冷熱刺激異常敏感。疼痛區(qū)域常伴有皮膚麻木、蟻?zhàn)吒械雀杏X異常，夜間疼痛加重可能影響睡眠。

3、高危因素

60歲以上老年人發(fā)病率顯著增高，糖尿病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病患者風(fēng)險(xiǎn)更高。皰疹初期疼痛劇烈、皮疹范圍廣或累及三叉神經(jīng)、會(huì)陰部神經(jīng)者易遺留神經(jīng)痛。免疫抑制狀態(tài)及治療延遲超過72小時(shí)也會(huì)增加后遺神經(jīng)痛發(fā)生概率。

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)疼痛持續(xù)超過皰疹愈合后1個(gè)月且排除其他病因可確診。需詳細(xì)記錄疼痛性質(zhì)、程度和范圍，采用視覺模擬評(píng)分評(píng)估疼痛強(qiáng)度。必要時(shí)進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查或影像學(xué)檢查，鑒別脊髓壓迫、神經(jīng)根病變等其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

5、治療原則

早期聯(lián)合藥物治療是關(guān)鍵，常用普瑞巴林膠囊、加巴噴丁膠囊調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性，阿米替林片改善中樞敏化。嚴(yán)重疼痛可采用神經(jīng)阻滯或脈沖射頻治療。物理治療如經(jīng)皮電神經(jīng)刺激可輔助緩解癥狀，心理干預(yù)有助于改善慢性疼痛導(dǎo)致的焦慮抑郁。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者需保持規(guī)律作息，避免勞累和情緒波動(dòng)。穿著寬松棉質(zhì)衣物減少皮膚摩擦，洗澡水溫不宜過高。適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌，飲食注意補(bǔ)充B族維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白。疼痛急性發(fā)作時(shí)可冷敷患處，但需避免凍傷。建議定期復(fù)診評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。