治療腎炎的最新藥物有什么呢，目前尚沒有循證醫(yī)學(xué)證明某種藥物對CIN有確切的預(yù)防作用，但有研究證實(shí)某些藥物已經(jīng)顯示出在降低CIN發(fā)生率中的作用，為了便于應(yīng)用，依據(jù)藥物對造影劑腎病效應(yīng)，造影劑腎病共識小組將降低造影劑腎病風(fēng)險的藥物分為3類。

陽性結(jié)果：有潛在益處，需進(jìn)一步評估可能有用。

中間結(jié)果：在減少造影劑腎病的風(fēng)險上，藥物并沒有顯示出持續(xù)有效。

陰性結(jié)果：可能有害。

1. 陽性結(jié)果

(1)腺苷拮抗劑( 茶堿/氨茶堿)

腺苷是是腎內(nèi)縮血管物質(zhì)，并且可以調(diào)節(jié)腎臟球管反饋機(jī)制，因此腺苷拮抗劑理論上可以降低造影劑腎病發(fā)生率。CIN專家共識工作組認(rèn)為，雖然還需要進(jìn)一步的研究證實(shí)，但現(xiàn)有結(jié)果足以使臨床醫(yī)生考慮對CIN高?；颊哳A(yù)防性應(yīng)用磷酸二酯酶。

(2)他汀類藥物

已有研究顯示，他汀類藥物具有對內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)作用、維持氧化亞氮產(chǎn)物，并能減少氧化應(yīng)激，從而降低了CIN發(fā)生的風(fēng)險

(3) 維生素C

造影劑能引起腎功能降低可能是由于反應(yīng)性氧化物的產(chǎn)生?？箟难崾菑?qiáng)效水溶性抗氧化劑,能有效清除大量氧自由基,理論上推測其有預(yù)防造影劑腎病的作用。有大量安全的記錄證實(shí)維生素C是一種處處可得、且耐受性良好的抗氧化劑。 (4) 前列腺素E1

腎血管收縮與CIN的發(fā)病機(jī)理有關(guān)，人們開始使用血管擴(kuò)張劑前列腺素進(jìn)行研究。一項研究顯示，米索前列醇能減輕放射手術(shù)后肌肝清除的降低;另一項研究顯示與對照組比較，使用前列腺素E1的患者術(shù)后血清肌肝增高的幅度減低。

2. 中性結(jié)果

(1) N-乙酰半胱氨酸

N - 乙酰半胱氨酸(N - acetylcysteine ,NAC) 因有直接擴(kuò)腎內(nèi)血管、減少血管內(nèi)皮損害、減少氧自由基作用,臨床研究較多。26 項隨機(jī)對照臨床試驗中有14 項表明NAC 對高危人群中有預(yù)防,12 項結(jié)果相反。新近在2007年Circulation發(fā)表的造影劑腎病預(yù)防策略的研究(REMEDIAL研究)認(rèn)為水化治療聯(lián)合應(yīng)用NAC可以有效地預(yù)防造影劑腎病發(fā)生。

(2) 非諾多泮/多巴胺

非諾多泮是一種選擇性激動劑，作用于多巴胺A1受體，理論上可以選擇性地增加腎髓質(zhì)血流量。一項多中心隨機(jī)臨床研究表明,非諾多泮有助于改善腎臟血流, 能預(yù)防CIN發(fā)生。而兩個前瞻性隨機(jī)試驗卻得出陰性結(jié)果。 (3) 鈣通道阻滯劑

一些動物試驗提示鈣離子通道阻滯劑能改善造影劑引起的血流量降低,一些臨床試驗利用硝苯地平作為預(yù)防劑與對照組進(jìn)行研究,但結(jié)果各不相同。且這些試驗規(guī)模較小,入選的患者少,不包括高發(fā)病風(fēng)險的患者,故其臨床意義有待于進(jìn)一步證實(shí)。目前仍不能肯定其對C IN有預(yù)防作用。所以鈣離子通道阻滯劑不作為常規(guī)預(yù)防用藥。

3. 陰性結(jié)果

(1) 速尿

總的來說，研究還沒有發(fā)現(xiàn)速尿的有利作用，因為它具有減少血管內(nèi)容量和減少腎血流量的作用。雖然通過強(qiáng)制性利尿可縮短造影劑的腎循環(huán)時間是一個很吸引人的假說，但一項試驗顯示，包括靜脈內(nèi)晶體、甘露醇、速尿和小劑量多巴胺在內(nèi)，它們對CIN的整體發(fā)病率沒有作用。

(2) 甘露醇

對于將甘露醇應(yīng)用于有CIN患病風(fēng)險的患者，隨機(jī)、前瞻性試驗沒有為其提供證據(jù)支持。

4.其他防治措施

包括維持水、電解質(zhì)平衡, 造影前后密切監(jiān)測腎功能指標(biāo), 積極處理并發(fā)癥, 加強(qiáng)營養(yǎng)支持。合并有急性腎功能衰竭時透析治療, 對于口服二甲雙胍的患者在造影前后2 d 應(yīng)停服該藥, 待腎功能恢復(fù)至造影前水平再重新服藥,以免發(fā)生乳酸性酸中毒。原用非甾體類藥物和利尿劑的患者,造影前應(yīng)停藥, 并補(bǔ)足血容量。