主動脈夾層破裂可通過影像學(xué)檢查確診，主要有CT血管造影、磁共振血管成像、經(jīng)食管超聲心動圖、數(shù)字減影血管造影、X線胸片等方式。主動脈夾層破裂是一種危急重癥，需立即就醫(yī)處理。

1、CT血管造影

CT血管造影是診斷主動脈夾層破裂的首選方法，能夠清晰顯示主動脈內(nèi)膜撕裂的位置、范圍以及真假腔的形成情況。檢查時需要靜脈注射碘對比劑，通過高速掃描獲取血管三維圖像。該檢查具有快速、分辨率高的特點，對于評估主動脈分支血管受累情況具有重要價值。檢查前需確認(rèn)患者無碘過敏史，腎功能不全者需謹(jǐn)慎使用對比劑。

2、磁共振血管成像

磁共振血管成像無需使用碘對比劑，通過磁場和射頻波生成血管圖像，特別適合腎功能不全或?qū)Φ鈩┻^敏的患者。該檢查可多平面成像，準(zhǔn)確判斷夾層范圍及器官灌注情況。但檢查時間較長，不適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的急診患者。檢查過程中患者需保持靜止，體內(nèi)有金屬植入物者可能無法進行此項檢查。

3、經(jīng)食管超聲心動圖

經(jīng)食管超聲心動圖通過食道探頭近距離觀察主動脈，能清晰顯示升主動脈夾層和心臟瓣膜受累情況。該檢查可在床旁快速完成，適用于危重患者。檢查前需局部麻醉咽喉部，過程中可能引起惡心等不適。對于食管靜脈曲張或近期食管手術(shù)患者應(yīng)謹(jǐn)慎選擇此項檢查。

4、數(shù)字減影血管造影

數(shù)字減影血管造影是診斷主動脈夾層的金標(biāo)準(zhǔn)，可動態(tài)觀察血流情況并同時進行介入治療。該檢查屬于有創(chuàng)操作，需穿刺動脈并注射對比劑，存在一定并發(fā)癥風(fēng)險。通常在其他檢查結(jié)果不明確或擬行手術(shù)治療前采用。檢查后需密切觀察穿刺部位出血情況及對比劑腎毒性反應(yīng)。

5、X線胸片

X線胸片可作為主動脈夾層破裂的初步篩查手段，可能顯示縱隔增寬、主動脈結(jié)增大等間接征象。但胸片特異性較低，正常胸片不能排除主動脈夾層。該檢查操作簡便、輻射量小，適合急診初步評估。對于高度懷疑主動脈夾層的患者，即使胸片正常也需進一步行其他影像學(xué)檢查。

確診主動脈夾層破裂后需立即進入監(jiān)護病房，嚴(yán)格控制血壓和心率，避免劇烈活動。飲食以低鹽、易消化為主，保持大便通暢。根據(jù)分型選擇藥物保守治療或手術(shù)治療，Stanford A型通常需急診手術(shù)，B型可先藥物控制。術(shù)后需長期隨訪，定期復(fù)查主動脈影像，控制高血壓等危險因素，避免復(fù)發(fā)?；颊呒凹覍賾?yīng)學(xué)習(xí)識別胸痛等預(yù)警癥狀，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。