肝硬化發(fā)展為肝癌主要與肝細(xì)胞長(zhǎng)期損傷、異常增生有關(guān)，常見原因包括慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、代謝相關(guān)脂肪性肝病等。肝硬化患者需定期監(jiān)測(cè)肝功能及影像學(xué)檢查，以早期發(fā)現(xiàn)癌變跡象。

1、慢性病毒性肝炎

乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是肝硬化癌變的主要誘因。病毒持續(xù)復(fù)制會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞反復(fù)炎癥壞死，再生過程中基因突變積累，最終可能發(fā)展為肝細(xì)胞癌?；颊呖赡艹霈F(xiàn)乏力、腹脹等癥狀，需遵醫(yī)囑使用恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物控制病情，并定期進(jìn)行甲胎蛋白和肝臟超聲檢查。

2、酒精性肝病

長(zhǎng)期過量飲酒會(huì)加速肝纖維化進(jìn)程，酒精代謝產(chǎn)物乙醛可直接損傷肝細(xì)胞DNA。這類患者常伴有黃疸、肝掌等體征，治療需嚴(yán)格戒酒，配合水飛薊賓膠囊、多烯磷脂酰膽堿膠囊等護(hù)肝藥物，必要時(shí)需進(jìn)行肝移植評(píng)估。

3、代謝相關(guān)脂肪性肝病

胰島素抵抗引起的脂肪堆積會(huì)誘發(fā)肝臟慢性炎癥，肥胖患者更易進(jìn)展為非酒精性脂肪性肝炎相關(guān)肝癌。典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高，建議通過控制體重、改善代謝使用吡格列酮片等藥物干預(yù)，每6個(gè)月需做增強(qiáng)CT篩查。

4、黃曲霉毒素暴露

霉變食物中的黃曲霉毒素是強(qiáng)致癌物，可誘發(fā)TP53基因突變。農(nóng)村地區(qū)患者需特別注意糧食儲(chǔ)存，出現(xiàn)不明原因消瘦時(shí)，應(yīng)排查肝癌可能，臨床常用侖伐替尼膠囊等靶向藥物進(jìn)行治療。

5、遺傳代謝性疾病

血色病、Wilson病等遺傳病會(huì)導(dǎo)致金屬離子在肝臟異常沉積，長(zhǎng)期可誘發(fā)癌變。這類患者需終身服用去鐵胺注射液、青霉胺片等驅(qū)銅/驅(qū)鐵藥物，并每3個(gè)月監(jiān)測(cè)肝臟彈性成像。

肝硬化患者應(yīng)保持低脂高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素B族，避免進(jìn)食霉變或腌制食物。每日進(jìn)行30分鐘步行等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格禁酒并控制基礎(chǔ)疾病。出現(xiàn)持續(xù)右上腹痛、體重驟降等癥狀時(shí)須立即就診，通過肝臟增強(qiáng)MRI等檢查明確是否癌變。建議每3-6個(gè)月復(fù)查肝臟超聲和腫瘤標(biāo)志物，高危人群可考慮預(yù)防性使用槐耳顆粒等抗纖維化中成藥。