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如何確診慢性胰腺炎

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慢性胰腺炎的確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷,主要方法有血清酶學(xué)檢測、影像學(xué)檢查、胰腺功能試驗(yàn)、組織病理學(xué)檢查、基因檢測等。

1、血清酶學(xué)檢測

慢性胰腺炎患者急性發(fā)作時(shí)血清淀粉酶和脂肪酶可能升高,但慢性期通常正?;蜉p度升高。血清胰蛋白酶原可用于評估胰腺外分泌功能,其水平降低提示胰腺實(shí)質(zhì)損傷。糖類抗原199可能輕度升高,但需與胰腺癌鑒別。

2、影像學(xué)檢查

腹部超聲可顯示胰腺鈣化、胰管擴(kuò)張等改變。CT檢查能更清晰顯示胰腺萎縮、鈣化、胰管結(jié)石等特征性表現(xiàn)。磁共振胰膽管造影是無創(chuàng)性檢查,可清晰顯示胰管形態(tài)改變。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn),可直接觀察胰管病變。

3、胰腺功能試驗(yàn)

糞便彈性蛋白酶-1檢測簡便無創(chuàng),敏感性較高。促胰液素刺激試驗(yàn)可直接評估胰腺外分泌功能,但操作復(fù)雜。13C-混合甘油三酯呼氣試驗(yàn)可間接反映脂肪消化吸收功能。這些檢查有助于評估胰腺外分泌功能損害程度。

4、組織病理學(xué)檢查

超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢可獲取胰腺組織,病理可見纖維化、炎細(xì)胞浸潤、腺泡萎縮等改變。手術(shù)標(biāo)本病理檢查是確診依據(jù),但通常僅在手術(shù)時(shí)獲取。組織學(xué)檢查可明確診斷并評估病變嚴(yán)重程度。

5、基因檢測

對于早發(fā)性或家族性慢性胰腺炎患者,建議進(jìn)行PRSS1、SPINK1、CFTR等基因檢測。基因突變檢測有助于明確病因,特別是有胰腺炎家族史的患者?;驒z測結(jié)果可指導(dǎo)治療和家族遺傳咨詢。

慢性胰腺炎患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒,采用低脂高蛋白飲食,少量多餐??裳a(bǔ)充胰酶制劑改善消化吸收不良,如胰酶腸溶膠囊。定期監(jiān)測血糖,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療糖尿病。避免暴飲暴食,控制血脂水平。建議每6-12個(gè)月復(fù)查影像學(xué)檢查,監(jiān)測病情變化。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、體重下降等癥狀加重時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。

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