穩(wěn)定型心絞痛是一種因冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌暫時(shí)性缺血缺氧，從而引發(fā)發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛或不適的臨床綜合征，其發(fā)作通常與體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)相關(guān)，休息或舌下含服硝酸甘油后癥狀可迅速緩解。

一、病因機(jī)制

穩(wěn)定型心絞痛的根本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔固定性狹窄。在靜息狀態(tài)下，狹窄的冠狀動(dòng)脈尚能滿足心肌的供血需求。但當(dāng)心肌耗氧量增加時(shí)，例如在體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)或飽餐后，狹窄的血管無法相應(yīng)增加血流量，導(dǎo)致心肌供氧與耗氧失衡，從而誘發(fā)心絞痛。這種供需矛盾是癥狀發(fā)作的核心機(jī)制。

二、典型癥狀

穩(wěn)定型心絞痛的典型癥狀是發(fā)作性胸痛。疼痛部位主要位于胸骨體之后，可波及心前區(qū)，范圍約手掌大小，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽及下頜部。疼痛性質(zhì)常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳痛。發(fā)作時(shí)患者常不自覺地停止原來的活動(dòng)，直至癥狀緩解。

三、誘發(fā)與緩解因素

穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作具有明確的誘發(fā)因素，最常見的是體力勞動(dòng)，如上樓、快步行走、負(fù)重等。情緒激動(dòng)、寒冷、飽餐、吸煙等也可誘發(fā)。其關(guān)鍵特征在于，疼痛在誘發(fā)因素消除后如停止活動(dòng)、休息或在舌下含服硝酸甘油后，常在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。這種“發(fā)作-緩解”的模式相對(duì)穩(wěn)定且可預(yù)測(cè)。

四、診斷依據(jù)

診斷穩(wěn)定型心絞痛主要依據(jù)典型的臨床癥狀，并結(jié)合輔助檢查。心電圖檢查是基礎(chǔ)，靜息心電圖可能正常，但發(fā)作時(shí)或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)中?？捎涗浀?a href="http://www.phgsvzt.cn/k/r7uvgekkmsusyn2.html" target="_blank">心肌缺血的ST段壓低或T波改變。冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，可以直觀顯示血管狹窄的部位、程度和范圍，為治療決策提供直接依據(jù)。

五、治療原則

穩(wěn)定型心絞痛的治療目標(biāo)是緩解癥狀、改善預(yù)后。治療包括生活方式干預(yù)、藥物治療和血運(yùn)重建。患者需改善生活方式，如戒煙限酒、低鹽低脂飲食、適度運(yùn)動(dòng)。藥物治療是基石，常用藥物包括抗血小板藥如阿司匹林腸溶片、調(diào)脂藥如阿托伐他汀鈣片、以及緩解心絞痛癥狀的β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片和硝酸酯類藥物如單硝酸異山梨酯緩釋片。對(duì)于藥物治療效果不佳或冠脈病變嚴(yán)重的患者，可考慮經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

確診穩(wěn)定型心絞痛后，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范管理。除了遵醫(yī)囑規(guī)律服藥外，建立健康的生活方式至關(guān)重要。日常飲食應(yīng)堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇原則，多攝入蔬菜水果和全谷物，控制體重。在醫(yī)生評(píng)估下進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳，有助于增強(qiáng)心臟功能。同時(shí)，必須嚴(yán)格戒煙并限制飲酒，學(xué)會(huì)管理情緒，避免過度勞累和情緒劇烈波動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂，并按時(shí)復(fù)診，由醫(yī)生評(píng)估病情變化和調(diào)整治療方案，是控制疾病進(jìn)展、預(yù)防急性心血管事件的關(guān)鍵。