肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓等疾病引起，治療需根據(jù)病因采取綜合措施，主要包括利尿劑治療、腹腔穿刺引流、抗病毒治療等。正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可開(kāi)展肝腹水診療，建議優(yōu)先選擇消化內(nèi)科或肝病科就診。

1、利尿劑治療

螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是基礎(chǔ)用藥方案，適用于輕中度腹水。螺內(nèi)酯片作為醛固酮拮抗劑可減少鈉潴留，呋塞米片通過(guò)抑制腎小管重吸收促進(jìn)排水。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止低鉀血癥發(fā)生。頑固性腹水可考慮托伐普坦片等新型利尿劑。

2、腹腔穿刺引流

對(duì)于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難的患者，需行治療性腹腔穿刺術(shù)。單次放腹水量不超過(guò)3000毫升，同時(shí)補(bǔ)充人血白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺者可能需考慮腹水濃縮回輸術(shù)，該技術(shù)能保留蛋白質(zhì)并減少白蛋白輸注需求。

3、抗病毒治療

乙肝相關(guān)肝硬化患者需長(zhǎng)期服用恩替卡韋分散片或富馬酸丙酚替諾福韋片抑制病毒復(fù)制。丙肝患者可采用索磷布韋維帕他韋片等直接抗病毒藥物，實(shí)現(xiàn)病毒學(xué)應(yīng)答后有助于改善肝功能并減少腹水復(fù)發(fā)。

4、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)分流術(shù)

TIPS適用于藥物難治性腹水，通過(guò)建立肝內(nèi)門體分流降低門靜脈壓力。術(shù)前需評(píng)估肝功能儲(chǔ)備，Child-Pugh評(píng)分超過(guò)11分者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)支架通暢性并預(yù)防肝性腦病。

5、肝移植評(píng)估

終末期肝病合并頑固性腹水患者應(yīng)進(jìn)行肝移植評(píng)估。移植前需控制感染、糾正營(yíng)養(yǎng)不良，通過(guò)腹水超濾回輸?shù)燃夹g(shù)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。術(shù)后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。

肝腹水患者日常需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過(guò)3克。建議適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白，避免堅(jiān)硬粗糙食物損傷食管靜脈。每日記錄體重和尿量變化，出現(xiàn)意識(shí)模糊、嘔血等癥狀需立即急診。長(zhǎng)期管理需戒酒并避免使用肝毒性藥物，定期復(fù)查腹部超聲和肝功能指標(biāo)。