鏈球菌反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是一種由A組β溶血性鏈球菌感染后引發(fā)的非化膿性關(guān)節(jié)炎癥，屬于感染后免疫反應(yīng)性疾病。

1、發(fā)病機制

鏈球菌反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與A組β溶血性鏈球菌感染后產(chǎn)生的交叉免疫反應(yīng)有關(guān)。鏈球菌細(xì)胞壁抗原與人體關(guān)節(jié)滑膜組織存在分子模擬現(xiàn)象，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)錯誤攻擊自身關(guān)節(jié)組織。這種關(guān)節(jié)炎通常在咽喉炎或皮膚感染后1-4周出現(xiàn)，屬于遲發(fā)型超敏反應(yīng)。

2、臨床表現(xiàn)

典型表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)游走性腫痛，常見膝、踝、肘關(guān)節(jié)對稱受累。關(guān)節(jié)癥狀多伴有低熱、乏力等全身反應(yīng)，但關(guān)節(jié)腔穿刺液培養(yǎng)呈陰性。部分患者可合并環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等風(fēng)濕熱特征性表現(xiàn)。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷需結(jié)合近期鏈球菌感染史、關(guān)節(jié)癥狀特點及實驗室檢查?？规溓蚓苎豋抗體滴度升高是重要依據(jù)，咽拭子培養(yǎng)陽性可輔助診斷。需排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等其他關(guān)節(jié)疾病。

4、治療原則

急性期需臥床休息，使用阿司匹林腸溶片或布洛芬緩釋膠囊等非甾體抗炎藥控制癥狀。青霉素V鉀片是清除鏈球菌的首選藥物，過敏者可改用紅霉素腸溶片。嚴(yán)重病例可短期使用潑尼松片。

5、預(yù)防措施

及時治療鏈球菌性咽炎和皮膚感染是關(guān)鍵預(yù)防手段。反復(fù)發(fā)作患者建議長期預(yù)防性使用芐星青霉素注射液，每月肌注一次。日常需加強口腔衛(wèi)生，避免接觸鏈球菌感染者。

鏈球菌反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)保持關(guān)節(jié)保暖，急性期減少負(fù)重活動但需進行被動關(guān)節(jié)活動以防僵硬。飲食宜選擇高蛋白、高維生素食物如魚類、西藍(lán)花等，避免辛辣刺激?；謴?fù)期可進行游泳、騎自行車等低沖擊運動，定期復(fù)查ASO抗體水平。若出現(xiàn)心悸、關(guān)節(jié)畸形等表現(xiàn)需立即就診排查風(fēng)濕性心臟病等并發(fā)癥。