肝硬化腹水通常由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過(guò)多、醛固酮增多癥、腎功能異常等原因引起。腹水是肝硬化失代償期常見(jiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腹部膨隆、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性等癥狀，需結(jié)合利尿劑、限鹽飲食等綜合治療。

1、門(mén)靜脈高壓

肝硬化時(shí)肝內(nèi)纖維組織增生導(dǎo)致門(mén)靜脈血流受阻，血管內(nèi)靜水壓升高促使液體滲入腹腔。患者常伴有食管胃底靜脈曲張、脾腫大等表現(xiàn)。治療需控制原發(fā)病進(jìn)展，可遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑，嚴(yán)重者需行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)。

2、低蛋白血癥

肝臟合成功能減退導(dǎo)致血漿白蛋白低于30g/L，血漿膠體滲透壓下降引發(fā)液體外滲。患者多伴隨下肢水腫、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀。需補(bǔ)充人血白蛋白注射液，配合高蛋白飲食如魚(yú)肉、雞蛋白等，必要時(shí)靜脈輸注人血白蛋白。

3、淋巴液生成過(guò)多

肝竇壓力增高使肝淋巴液生成速度超過(guò)胸導(dǎo)管引流能力，淋巴液從肝包膜漏入腹腔。常見(jiàn)肝區(qū)脹痛、呼吸困難等表現(xiàn)。治療以限鈉利尿?yàn)橹?，可?lián)合使用托拉塞米注射液、布美他尼片等強(qiáng)效利尿藥物。

4、醛固酮增多癥

肝硬化時(shí)肝臟對(duì)醛固酮滅活減少，引發(fā)水鈉潴留?；颊呖赡艹霈F(xiàn)低鉀血癥、代謝性堿中毒等電解質(zhì)紊亂。需長(zhǎng)期服用螺內(nèi)酯片拮抗醛固酮，配合氯化鉀緩釋片糾正低鉀，每日鈉攝入量需控制在2g以?xún)?nèi)。

5、腎功能異常

有效循環(huán)血容量不足激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致肝腎綜合征。表現(xiàn)為少尿、血肌酐升高等。需避免使用腎毒性藥物如布洛芬緩釋膠囊，必要時(shí)采用特利加壓素注射液改善腎血流。

肝硬化腹水患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)3g，避免腌制食品及加工肉類(lèi)。適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如脫脂牛奶、蝦仁等，但肝性腦病患者需控制蛋白總量。保持每日尿量1500ml以上，定期監(jiān)測(cè)體重及腹圍變化。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變時(shí)需立即就醫(yī)，警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等并發(fā)癥。長(zhǎng)期臥床者應(yīng)每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，下肢水腫者可抬高肢體促進(jìn)回流。