甲亢合并妊娠可通過定期監(jiān)測甲狀腺功能、調(diào)整抗甲狀腺藥物劑量、營養(yǎng)支持、心理疏導及必要時產(chǎn)科干預等方式管理。甲亢合并妊娠通常由格雷夫斯病、甲狀腺結節(jié)、妊娠劇吐、絨毛膜促性腺激素水平升高或既往甲狀腺疾病史等因素引起。

1、定期監(jiān)測甲狀腺功能

妊娠期甲狀腺激素需求變化顯著，需每4-6周復查促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平。甲亢控制目標為游離甲狀腺素維持在正常范圍上限或略高，避免過度治療導致胎兒甲減。監(jiān)測時應同步評估促甲狀腺激素受體抗體水平，該抗體可能通過胎盤影響胎兒甲狀腺功能。

2、調(diào)整抗甲狀腺藥物

首選丙硫氧嘧啶片，妊娠早期使用可降低胎兒畸形風險，中晚期可換用甲巰咪唑片以減少肝毒性風險。藥物劑量需根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整至最小有效量，避免使用含碘制劑。治療期間需警惕白細胞減少、肝功能異常等不良反應，出現(xiàn)胎心率增快或胎兒甲狀腺腫大時需及時評估。

3、營養(yǎng)支持

每日熱量攝入應增加200-300千卡，蛋白質(zhì)需求增至1.1克/公斤體重，重點補充鐵、鈣、維生素D及碘。避免海帶紫菜等高碘食物，限制咖啡因攝入。可選擇西藍花、雞胸肉、低脂牛奶等富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣的食物，分5-6餐少量多次進食緩解代謝亢進癥狀。

4、心理疏導

妊娠合并甲亢患者焦慮抑郁發(fā)生率較高，建議通過正念訓練、孕婦瑜伽等方式緩解壓力。家屬應協(xié)助記錄基礎心率、體重變化等指標，避免過度關注胎動異常引發(fā)緊張情緒。嚴重焦慮時可遵醫(yī)囑短期使用安全性較高的抗焦慮藥物。

5、產(chǎn)科干預

孕32周起每周胎心監(jiān)護，超聲監(jiān)測胎兒生長速度及甲狀腺大小。若出現(xiàn)胎兒心動過速、生長受限或甲狀腺危象前期癥狀，需考慮提前終止妊娠。分娩方式選擇需評估甲狀腺狀態(tài)，甲亢未控制者陰道分娩可能誘發(fā)甲狀腺風暴，需做好圍產(chǎn)期多學科協(xié)作準備。

甲亢合并妊娠患者應保持充足睡眠，避免劇烈運動，每日測量靜息心率并記錄體重變化。出現(xiàn)心悸加重、體重不增或胎動異常時需立即就診。產(chǎn)后6周需復查甲狀腺功能，哺乳期抗甲狀腺藥物應選擇最低有效劑量，服藥后3-4小時再哺乳。建議每3個月進行甲狀腺超聲和眼科檢查，監(jiān)測格雷夫斯病活動度。