甲狀腺乳頭狀癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，屬于分化型甲狀腺癌的一種，生長緩慢但可能發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1、病理特征

甲狀腺乳頭狀癌的癌細(xì)胞呈現(xiàn)乳頭狀或濾泡狀排列，細(xì)胞核具有典型特征如毛玻璃樣變和核溝。病理檢查可見砂粒體鈣化灶，腫瘤常被纖維組織包裹。免疫組化顯示甲狀腺球蛋白和TTF-1陽性表達(dá)。

2、發(fā)病原因

發(fā)病與電離輻射暴露密切相關(guān)，兒童期頸部放射線接觸史是明確危險因素。其他可能誘因包括碘攝入異常、雌激素水平變化和遺傳因素。部分患者存在RET/PTC基因重排或BRAF V600E基因突變。

3、臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者以無痛性甲狀腺結(jié)節(jié)為首發(fā)癥狀，結(jié)節(jié)質(zhì)地硬且活動度差。腫瘤侵犯喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞，壓迫氣管引起呼吸困難。約30%病例就診時已存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為頸部腫塊。

4、診斷方法

超聲檢查顯示低回聲結(jié)節(jié)伴微鈣化灶和血流豐富。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是確診依據(jù)。CT或MRI用于評估腫瘤范圍，放射性核素掃描可判斷功能狀態(tài)。血清甲狀腺球蛋白水平監(jiān)測對術(shù)后隨訪很重要。

5、治療手段

手術(shù)切除是主要治療方式，根據(jù)腫瘤大小選擇甲狀腺全切或腺葉切除。中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃適用于轉(zhuǎn)移病例。術(shù)后放射性碘治療可清除殘留病灶。TSH抑制治療需長期維持，定期復(fù)查甲狀腺功能和頸部超聲。

甲狀腺乳頭狀癌患者術(shù)后需終身隨訪，保持均衡飲食并控制碘攝入量。避免頸部劇烈運動，規(guī)律監(jiān)測甲狀腺功能。出現(xiàn)聲音改變或頸部新發(fā)腫塊應(yīng)及時復(fù)查。保持良好心態(tài)，適度進行有氧運動有助于康復(fù)。