慢性腎功能衰竭的三級預(yù)防主要包括病因預(yù)防、早期干預(yù)和延緩進展三個階段，需結(jié)合生活方式調(diào)整、疾病管理和醫(yī)療干預(yù)綜合實施。

1、病因預(yù)防

針對高血壓、糖尿病等原發(fā)病進行控制是核心措施。建議定期監(jiān)測血壓血糖，高血壓患者可遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊或苯磺酸氨氯地平片，糖尿病患者需規(guī)范使用鹽酸二甲雙胍緩釋片。同時需避免腎毒性藥物如非甾體抗炎藥，接觸重金屬等職業(yè)暴露者應(yīng)做好防護。對于多囊腎等遺傳性腎病，建議高風(fēng)險人群進行基因篩查。

2、早期干預(yù)

發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿或腎小球濾過率輕度下降時需積極干預(yù)。除控制原發(fā)病外，可遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，或百令膠囊輔助保護腎功能。建議每3-6個月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和腎臟超聲，合并貧血者需監(jiān)測血紅蛋白，必要時使用重組人促紅素注射液。飲食需限制蛋白質(zhì)攝入量至每日每公斤體重0.6-0.8克。

3、延緩進展

對已確診患者需嚴格限制鈉鹽攝入，每日不超過3克，同時控制鉀、磷攝入?？勺襻t(yī)囑使用碳酸鑭咀嚼片降血磷，或藥用炭片輔助毒素清除。合并代謝性酸中毒者需服用枸櫞酸鉀顆粒，水腫明顯時可短期使用呋塞米片。血液透析患者需定期評估血管通路，腹膜透析者應(yīng)注意導(dǎo)管護理。

4、并發(fā)癥管理

重點防治腎性貧血、腎性骨病和心血管并發(fā)癥。貧血患者需補充多糖鐵復(fù)合物膠囊，骨代謝異常者可聯(lián)合使用骨化三醇膠丸和阿法骨化醇軟膠囊。出現(xiàn)皮膚瘙癢時可使用爐甘石洗劑，高鉀血癥緊急處理需用聚苯乙烯磺酸鈣散。心血管疾病預(yù)防推薦阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片。

5、生活方式調(diào)整

戒煙限酒，體重指數(shù)控制在18.5-24之間。建議每周進行3-5次低強度有氧運動如步行或游泳，每次30-50分鐘。飲食采用優(yōu)質(zhì)低蛋白原則，選擇雞蛋清、魚肉等動物蛋白，搭配麥淀粉作為主食。每日飲水量根據(jù)尿量調(diào)整，保持出入量平衡。保證每晚7-8小時睡眠，避免過度勞累。

慢性腎功能衰竭患者需建立長期隨訪計劃，每1-3個月復(fù)查腎功能電解質(zhì)，每年評估心血管風(fēng)險。居家監(jiān)測每日血壓、尿量和體重變化，記錄用藥情況及不良反應(yīng)。出現(xiàn)水腫加重、呼吸困難或意識改變等緊急癥狀時需立即就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護理知識，協(xié)助患者完成飲食管理和用藥監(jiān)督，共同參與疾病控制。