腰椎退變性椎管狹窄患者若出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙、保守治療無效或嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)，通常建議手術(shù)治療。手術(shù)干預(yù)的指征主要有馬尾綜合征、持續(xù)性下肢放射性疼痛、進(jìn)行性肌力下降、間歇性跛行距離顯著縮短以及合并腰椎不穩(wěn)。

馬尾綜合征是腰椎退變性椎管狹窄最危急的手術(shù)指征，表現(xiàn)為會陰區(qū)麻木、排尿排便功能障礙或下肢癱瘓。這類患者需在48小時(shí)內(nèi)接受急診減壓手術(shù)，避免不可逆神經(jīng)損傷。持續(xù)性下肢放射性疼痛通常與神經(jīng)根受壓有關(guān)，當(dāng)疼痛程度達(dá)到中重度且持續(xù)超過3個(gè)月，保守治療如藥物、物理療法效果不佳時(shí)，需考慮椎管減壓術(shù)。進(jìn)行性肌力下降提示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維受損，若肌力持續(xù)減退超過1個(gè)月或肌力評級低于3級，應(yīng)盡早手術(shù)解除壓迫。

間歇性跛行距離縮短至100米以內(nèi)時(shí)，提示椎管有效容積嚴(yán)重不足，影響基本生活能力者可選擇手術(shù)。合并腰椎不穩(wěn)的患者在站立位X線片顯示椎體滑移超過3毫米或動(dòng)態(tài)位移超過4毫米時(shí)，需同期行融合固定術(shù)。對于合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或高齡患者，需綜合評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益，部分病例可采用微創(chuàng)椎間孔鏡減壓等創(chuàng)傷較小的術(shù)式。

術(shù)后需遵循階梯式康復(fù)計(jì)劃，初期以臥床休息和軸向翻身為主，2周后開始腰背肌等長收縮訓(xùn)練，6周后逐步增加核心肌群抗阻練習(xí)。日常生活中應(yīng)避免久坐久站、提重物及突然扭轉(zhuǎn)腰部，睡眠時(shí)選擇硬度適中的床墊并保持膝關(guān)節(jié)微屈體位。定期復(fù)查腰椎MRI評估神經(jīng)減壓效果，若出現(xiàn)下肢疼痛復(fù)發(fā)或新發(fā)麻木需及時(shí)就診。