二尖瓣關(guān)閉不全是指心臟二尖瓣在收縮期無法完全閉合，導(dǎo)致血液從左心室反流至左心房的心臟瓣膜疾病。二尖瓣關(guān)閉不全可能由風(fēng)濕性心臟病、退行性病變、感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗死或先天性畸形等因素引起，通常表現(xiàn)為活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、乏力等癥狀。輕度患者可能無明顯癥狀，中重度患者可出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)。

1、風(fēng)濕性心臟病

風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致二尖瓣瓣葉增厚、攣縮，是發(fā)展中國家常見病因?；颊呖赡馨橛杏巫咝?a href="http://www.phgsvzt.cn/k/voizuivjko6uyaj.html" target="_blank">關(guān)節(jié)痛、環(huán)形紅斑等風(fēng)濕熱病史，聽診可聞及心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音。超聲心動圖顯示瓣葉增厚伴活動受限。治療需預(yù)防鏈球菌感染復(fù)發(fā)，重度反流需考慮二尖瓣修復(fù)或置換術(shù)，常用藥物包括青霉素V鉀片預(yù)防感染，呋塞米片緩解水腫，地高辛片改善心功能。

2、退行性病變

老年性二尖瓣黏液樣變性可致瓣葉脫垂，多見于二尖瓣后葉?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、胸痛，聽診可聞及收縮中晚期喀喇音。超聲顯示瓣葉過長伴收縮期向左心房膨出。輕度無需治療，中重度可選用酒石酸美托洛爾片控制心率，鹽酸胺碘酮片糾正心律失常，必要時行瓣膜成形術(shù)。

3、感染性心內(nèi)膜炎

細(xì)菌感染破壞瓣膜結(jié)構(gòu)可導(dǎo)致急性二尖瓣關(guān)閉不全，常見致病菌為草綠色鏈球菌和金黃色葡萄球菌。患者多伴有發(fā)熱、杵狀指，超聲可見瓣膜贅生物。需靜脈使用注射用青霉素鈉或注射用頭孢曲松鈉抗感染，嚴(yán)重瓣膜損毀需急診手術(shù)，術(shù)后需長期服用華法林鈉片抗凝。

4、心肌梗死

急性下壁心肌梗死可能引起乳頭肌斷裂，導(dǎo)致突發(fā)性重度二尖瓣反流?；颊弑憩F(xiàn)為急性肺水腫、心源性休克，需緊急氣管插管和主動脈內(nèi)球囊反搏支持。藥物治療包括硝酸甘油注射液擴(kuò)張血管，注射用重組人腦利鈉肽減輕心臟負(fù)荷，穩(wěn)定后需行冠狀動脈搭橋聯(lián)合二尖瓣手術(shù)。

5、先天性畸形

二尖瓣裂缺或雙孔二尖瓣等先天畸形可在兒童期發(fā)病，常合并房間隔缺損?；純罕憩F(xiàn)為喂養(yǎng)困難、發(fā)育遲緩，聽診有特征性收縮期雜音。輕度可觀察，中重度需在學(xué)齡前完成二尖瓣成形術(shù)，術(shù)后需定期復(fù)查超聲，必要時服用螺內(nèi)酯片減輕心臟重構(gòu)。

二尖瓣關(guān)閉不全患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過5克，避免腌制食品。適度進(jìn)行步行、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動，運(yùn)動時心率不宜超過最大心率的60%。戒煙限酒，控制血壓低于130/80毫米汞柱。每3-6個月復(fù)查心臟超聲，監(jiān)測左心室大小和功能變化。出現(xiàn)夜間不能平臥、下肢水腫加重等心衰癥狀時需立即就醫(yī)。妊娠患者需由心內(nèi)科和產(chǎn)科聯(lián)合評估，重度反流者建議終止妊娠。