萎縮性胃炎三級需通過藥物干預(yù)、內(nèi)鏡監(jiān)測及生活方式調(diào)整綜合治療。主要措施包括根除幽門螺桿菌、使用胃黏膜保護(hù)劑、抑制胃酸分泌、補(bǔ)充維生素B12及定期胃鏡隨訪。

1、根除幽門螺桿菌

幽門螺桿菌感染是萎縮性胃炎三級的主要病因，需采用四聯(lián)療法根除。常用方案為質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合鉍劑、阿莫西林膠囊和克拉霉素片，療程10-14天。根除治療可延緩胃黏膜萎縮進(jìn)展，降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。治療結(jié)束后需復(fù)查碳13呼氣試驗(yàn)確認(rèn)根除效果。

2、胃黏膜保護(hù)劑

鋁碳酸鎂咀嚼片和瑞巴派特片等胃黏膜保護(hù)劑能中和胃酸，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)。長期使用可改善胃黏膜血流，減輕炎癥反應(yīng)。用藥期間需監(jiān)測血鋁濃度，腎功能不全者慎用。聯(lián)合葉酸片有助于逆轉(zhuǎn)胃黏膜腸上皮化生。

3、抑酸治療

埃索美拉唑鎂腸溶片和雷貝拉唑鈉腸溶片等質(zhì)子泵抑制劑可顯著抑制胃酸分泌，緩解反酸癥狀。建議采用間歇療法，避免長期大劑量使用導(dǎo)致胃底腺息肉。伴有膽汁反流者可加用鋁鎂加混懸液吸附膽鹽。

4、維生素B12補(bǔ)充

胃體萎縮導(dǎo)致的壁細(xì)胞減少會引起內(nèi)因子缺乏，需定期肌注維生素B12注射液預(yù)防惡性貧血。血清維生素B12水平低于200pg/ml時，每月注射1毫克直至指標(biāo)正常。同時應(yīng)監(jiān)測血紅蛋白和平均紅細(xì)胞體積變化。

5、內(nèi)鏡監(jiān)測

每1-2年需進(jìn)行高清染色內(nèi)鏡檢查，重點(diǎn)觀察胃角、胃竇等癌變好發(fā)部位。發(fā)現(xiàn)中重度異型增生或早期癌變時，可行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)?；顧z應(yīng)包含萎縮邊界區(qū)，病理報(bào)告需注明OLGA分期以評估癌變風(fēng)險(xiǎn)。

萎縮性胃炎三級患者需嚴(yán)格戒煙忌酒，避免腌制、燒烤等含亞硝酸鹽食物。每日分5-6次進(jìn)食軟爛易消化食物，餐后保持直立位30分鐘?？蛇m量食用猴頭菇粉、西蘭花等具有胃黏膜保護(hù)作用的食物，但需注意避免粗纖維食物機(jī)械刺激。保持規(guī)律作息與情緒穩(wěn)定，適度進(jìn)行太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動有助于改善胃腸功能。出現(xiàn)嘔血、黑便或體重驟降時須立即就醫(yī)。