摘要：就診80天前，患者無(wú)誘因出現(xiàn)陰道少量流血、流液，外院行分段診刮術(shù)，病理提示子宮內(nèi)膜惡性腫瘤，考慮到患者是惡性病變，因此明確病變部位后，切除子宮體及部分陰道，并聯(lián)合TC方案（紫杉醇+卡鉑）化療。通過(guò)聯(lián)合治療，病變腫瘤切除，患者恢復(fù)良好。

【基本信息】女、66歲

【疾病類(lèi)型】子宮內(nèi)膜惡性腫瘤Ⅳ期

【就診醫(yī)院】沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院

【就診時(shí)間】2019年10月7日

【治療方案】行擴(kuò)大全子宮切除術(shù)、雙附件切除術(shù)、大網(wǎng)膜切除術(shù)，術(shù)后聯(lián)合TC方案（紫杉醇+卡鉑）化療。

【治療周期】住院33天

【治療效果】術(shù)后第4天患者排氣，術(shù)后8天切口甲期愈合，無(wú)紅腫，硬結(jié)及滲出，術(shù)后2周復(fù)查血常規(guī)、肝功、腎功、離子無(wú)異常，病理回報(bào)子宮內(nèi)膜惡性腫瘤。

一、初次面診

66歲的患者xx絕經(jīng)已經(jīng)14年，然后就在就診80天前，她無(wú)何誘因出現(xiàn)陰道少量流血、流液，無(wú)肉樣物流出，無(wú)明顯下腹痛，未捫及下腹部包塊。于是前往外院就診，外院行分段診刮術(shù)，病理提示子宮內(nèi)膜惡性腫瘤，因此輾轉(zhuǎn)來(lái)到我院就診。

接診患者后，首先查看了患者病理報(bào)告，然后對(duì)其完善專(zhuān)科查體，查體提示有陰道暢，少許暗紅色血性分泌物。結(jié)合上述檢查，門(mén)診初步以“子宮內(nèi)膜癌”收住入院，并擇期進(jìn)行手術(shù)治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后，本計(jì)劃再次行診刮術(shù)檢查，但患者不同意，因此決定參考外院診刮術(shù)檢查結(jié)果并完善了住院常規(guī)檢查，如心電圖、傳染病篩查、凝血功能、盆腔彩超等。其中彩超提示子宮內(nèi)膜顯示不清，可見(jiàn)4.1*2.6cm不均質(zhì)低回聲團(tuán)，邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)見(jiàn)少許彩色血流信號(hào)，宮腔內(nèi)見(jiàn)深0.3cm液性暗區(qū)，盆腔見(jiàn)深2.7cm液性暗區(qū)。其余檢查回報(bào)排除手術(shù)禁忌。

于是住院第7天，在全麻下進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)中探查可見(jiàn)子宮稍大，表面未見(jiàn)腫瘤穿透，子宮后壁宮頸腫瘤組織與直腸浸潤(rùn)，雙側(cè)輸卵及左卵巢無(wú)明顯異常，右側(cè)卵巢囊腫約7x6x5cm，繼續(xù)探查淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大，大網(wǎng)膜僵硬呈餅狀，升結(jié)腸肝曲可及腫瘤硬塊約7*6*3cm，與側(cè)腹壁粘連較重，腹水少量。

明確病變部位后，切除子宮體及部分陰道，斷端消毒，陰道內(nèi)送半塊紗布，使用可吸收線(xiàn)連續(xù)縫合陰道殘端，因?yàn)橛覀?cè)升結(jié)腸肝曲有一大囊腫，擬行右半結(jié)腸切除及回腸與降結(jié)腸吻合、回腸造瘺術(shù)、腸閉鎖，術(shù)后補(bǔ)充放化療，因腫瘤分期較晚，術(shù)后預(yù)后不良，患者家屬拒絕行上述手術(shù)，不同意切除腸管及造瘺，于是僅行大網(wǎng)膜切除術(shù)及全子宮雙附件切除術(shù)，但考慮術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)腸梗阻危及患者生命，需術(shù)后補(bǔ)充化療。因此最終行擴(kuò)大全子宮切除術(shù)、雙附件切除術(shù)、大網(wǎng)膜切除術(shù)。

切除后，盆腔沖洗放置腹腔引流，再次檢查無(wú)活動(dòng)出血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，逐層關(guān)腹，完成手術(shù)。

術(shù)后第4天患者排氣，術(shù)后8天切口甲期愈合，無(wú)紅腫，硬結(jié)及滲出，術(shù)后2周復(fù)查血常規(guī)、肝功、腎功、離子無(wú)異常，行TC方案（紫杉醇+卡鉑）化療，減少病灶復(fù)發(fā)，減緩病情發(fā)展，化療過(guò)程順利，無(wú)不良反應(yīng)。

三、治療效果

術(shù)后第4天患者排氣，術(shù)后8天切口甲期愈合，無(wú)紅腫，硬結(jié)及滲出，術(shù)后2周復(fù)查血常規(guī)、肝功、腎功、離子無(wú)異常，病理回報(bào)子宮內(nèi)膜癌，明確疾病診斷。

出院時(shí)，患者一般情況可，生命體征平穩(wěn)，自訴無(wú)發(fā)熱、疼痛、陰道流血等不適，查體腹部切口愈合良好，陰道無(wú)流血、排液。考慮到患者恢復(fù)情況良好，因此在她的要求下安排出院。

四、注意事項(xiàng)

1、化療期間清淡飲食，多食水果蔬菜，大量飲水，保持每天2000-3000ml尿量。保持排便通暢。

2、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物，避免受到驚嚇、避免打噴嚏等增加腹壓的活動(dòng)，同時(shí)保持大便通暢，腹部壓力過(guò)大會(huì)引起手術(shù)部位的再次損傷。

3、良好的休息及睡眠是身體恢復(fù)的保障，建議患者至少全休3個(gè)月，期間應(yīng)保持良好的心情，消除一切顧慮，并且可進(jìn)行一些較為舒緩的運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝。

4、術(shù)后禁止性生活及盆浴3個(gè)月。5、定期復(fù)查，出現(xiàn)不適及時(shí)就診。

五、個(gè)人感悟

絕經(jīng)期前后的不規(guī)則陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀，常為少量至中等量出血，很少為大量出血。不僅較年輕或近絕經(jīng)期患者易誤認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)，不及時(shí)就診，即使醫(yī)生也容易疏忽。個(gè)別也有月經(jīng)周期延遲者，但表現(xiàn)不規(guī)律。在絕經(jīng)后患者多表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性陰道出血。

這次就診的老人絕經(jīng)后出血陰道流血，經(jīng)病理檢查后發(fā)現(xiàn)為子宮內(nèi)膜惡性腫瘤，且發(fā)展已進(jìn)入晚期，侵及周?chē)M織，因此最初建議行右半結(jié)腸切除及回腸與降結(jié)腸吻合、回腸造瘺術(shù)、腸閉鎖等手術(shù)切除病變部位，但患者不同意，所以采取了擴(kuò)大全子宮切除術(shù)。

對(duì)于該病，手術(shù)是主要的治療方案，如果癌癥尚未擴(kuò)散到子宮外，通過(guò)采用子宮切除術(shù)聯(lián)合雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)根治腫瘤，術(shù)中常采用淋巴結(jié)切除術(shù)確定癌癥是否轉(zhuǎn)移；如果子宮內(nèi)膜癌已經(jīng)進(jìn)展到晚期，實(shí)施腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，以盡可能切除所有肉眼可見(jiàn)病灶，也可以有效改善患者的預(yù)后，化療適用于晚期或復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌，也可以用于術(shù)后有復(fù)發(fā)高危因素患者，所以該患者也行TC方案（紫杉醇+卡鉑）化療，減少病灶復(fù)發(fā)，減緩病情發(fā)展。