老年肝腹水肝硬化晚期可通過藥物治療、腹腔穿刺引流、營養(yǎng)支持、肝移植評估及并發(fā)癥管理等方式干預(yù)。肝硬化晚期多由病毒性肝炎、酒精性肝病等進(jìn)展所致，常伴隨腹水、黃疸、肝性腦病等癥狀。

1、藥物治療

肝硬化晚期需遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片控制腹水，白蛋白注射液糾正低蛋白血癥，乳果糖口服溶液預(yù)防肝性腦病。藥物治療需嚴(yán)格監(jiān)測電解質(zhì)及腎功能，避免過度利尿?qū)е赂文I綜合征。

2、腹腔穿刺引流

頑固性腹水患者需行腹腔穿刺放液術(shù)，每次放液量不超過3000毫升，同時靜脈輸注白蛋白防止循環(huán)功能障礙。該操作需無菌條件下進(jìn)行，術(shù)后觀察有無出血或感染跡象。

3、營養(yǎng)支持

晚期肝硬化患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，需采用高熱量、低脂、低鹽飲食，補(bǔ)充支鏈氨基酸粉劑。每日蛋白攝入量控制在每公斤體重1-1.2克，肝性腦病發(fā)作期需暫時限制蛋白攝入。

4、肝移植評估

符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的患者可考慮肝移植，需進(jìn)行Child-Pugh評分和MELD評分評估手術(shù)指征。移植前需控制感染、糾正凝血功能障礙，術(shù)后需長期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。

5、并發(fā)癥管理

食管胃底靜脈曲張出血需使用注射用生長抑素止血，必要時行內(nèi)鏡下套扎術(shù)。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎需用注射用頭孢曲松鈉抗感染，肝腎綜合征需采用特利加壓素注射液改善腎灌注。

老年肝硬化晚期患者需絕對戒酒，每日監(jiān)測體重和尿量變化。飲食宜少量多餐，選擇易消化的軟食，避免堅硬食物劃傷曲張靜脈。家屬應(yīng)協(xié)助記錄患者神志狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)嗜睡或行為異常立即就醫(yī)。定期復(fù)查肝功能、凝血功能及腹部超聲，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。注意保持皮膚清潔預(yù)防壓瘡，活動時防止跌倒造成出血。