心力衰竭的病因篩查需涵蓋心臟結(jié)構(gòu)功能評估、基礎(chǔ)疾病排查及誘發(fā)因素分析，主要包括心肌損傷檢測、血流動力學(xué)評估、代謝異常篩查、藥物毒性排查和遺傳因素分析五個方面。

1、心肌損傷檢測

通過心肌酶譜、肌鈣蛋白檢測評估心肌細胞壞死程度，超聲心動圖可直觀顯示心室壁運動異常及射血分數(shù)下降。心電圖能發(fā)現(xiàn)陳舊性心肌梗死導(dǎo)致的病理性Q波，心臟核磁共振對心肌纖維化具有較高診斷價值。這類檢查可明確冠心病、心肌炎等原發(fā)性心肌病變。

2、血流動力學(xué)評估

采用有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測或無創(chuàng)心輸出量測定，評估心臟前負荷、后負荷及泵功能狀態(tài)。肺動脈導(dǎo)管檢查可獲取肺毛細血管楔壓等關(guān)鍵參數(shù)，頸靜脈怒張觀察和肝頸靜脈回流征等體格檢查能輔助判斷容量負荷狀態(tài)。這些數(shù)據(jù)對瓣膜病、高血壓性心臟病等繼發(fā)性心衰具有鑒別意義。

3、代謝異常篩查

甲狀腺功能檢測可排除甲亢或甲減導(dǎo)致的高輸出量/低輸出量心衰，血糖和糖化血紅蛋白檢測能發(fā)現(xiàn)糖尿病心肌病。血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度測定有助于診斷血色病性心肌病，尿酸水平升高常提示慢性缺氧狀態(tài)。

4、藥物毒性排查

化療藥物如阿霉素的心臟毒性需通過心內(nèi)膜心肌活檢確認，長期使用非甾體抗炎藥可能通過鈉水潴留加重心衰。抗心律失常藥物胺碘酮的肺纖維化副作用需行胸部CT排查，違禁藥物如可卡因可引起冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血。

5、遺傳因素分析

對早發(fā)心衰患者應(yīng)進行基因檢測，肥厚型心肌病相關(guān)MYH7基因突變、擴張型心肌病相關(guān)的TTN基因截短突變是常見遺傳因素。家族性淀粉樣變需通過組織活檢剛果紅染色確診，法布里病可通過α-半乳糖苷酶活性檢測診斷。

心衰患者日常需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入每日不超過3克，監(jiān)測體重波動控制在1公斤以內(nèi)。建議采用低強度有氧運動如步行，每周3-5次每次20-30分鐘。睡眠時抬高床頭15-20度可改善夜間呼吸困難，接種流感疫苗和肺炎疫苗能預(yù)防感染誘發(fā)急性加重。定期隨訪時應(yīng)檢查血清電解質(zhì)和腎功能，服用利尿劑者需注意補鉀。出現(xiàn)下肢水腫加重或夜間陣發(fā)性呼吸困難時應(yīng)及時復(fù)診調(diào)整治療方案。