宮內(nèi)孕與宮外孕可通過(guò)超聲檢查、血HCG水平監(jiān)測(cè)及臨床癥狀綜合判斷。宮內(nèi)孕指受精卵在子宮腔內(nèi)著床，宮外孕則指受精卵在子宮腔外著床，常見(jiàn)于輸卵管。主要區(qū)分方式有超聲檢查、血HCG動(dòng)態(tài)變化、陰道出血特征、腹痛性質(zhì)及孕酮水平檢測(cè)。

1、超聲檢查

經(jīng)陰道超聲是鑒別宮內(nèi)孕與宮外孕的首選方法。宮內(nèi)孕在超聲下可見(jiàn)妊娠囊位于子宮腔內(nèi)，孕5周后可觀察到卵黃囊，孕6周出現(xiàn)胎心搏動(dòng)。宮外孕則表現(xiàn)為附件區(qū)混合性包塊，子宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊，部分患者可見(jiàn)盆腔積液。超聲檢查無(wú)創(chuàng)且準(zhǔn)確性高，能直接顯示妊娠囊位置。

2、血HCG水平

血HCG水平動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于鑒別診斷。宮內(nèi)孕時(shí)血HCG每48小時(shí)增長(zhǎng)超過(guò)66%，宮外孕則上升緩慢或出現(xiàn)平臺(tái)期。若血HCG超過(guò)2000-3000IU/L而超聲未見(jiàn)宮內(nèi)妊娠囊，需高度懷疑宮外孕。血HCG檢測(cè)需結(jié)合超聲結(jié)果綜合判斷，單一指標(biāo)可能存在誤差。

3、陰道出血

宮內(nèi)孕早期出血多為少量褐色分泌物，可能由著床出血或先兆流產(chǎn)引起。宮外孕出血常呈暗紅色或鮮紅色，量少但持續(xù)，伴隨組織物排出。出血性質(zhì)差異與胚胎著床位置有關(guān)，宮外孕因輸卵管破裂可能導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，需緊急處理。

4、腹痛特征

宮內(nèi)孕腹痛多為下腹隱痛或脹痛，與子宮增大相關(guān)。宮外孕腹痛常為單側(cè)撕裂樣劇痛，放射至肩部提示腹腔內(nèi)出血。疼痛程度與輸卵管破裂程度相關(guān)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克表現(xiàn)。腹痛性質(zhì)與部位是區(qū)分兩者的重要臨床指標(biāo)。

5、孕酮檢測(cè)

孕酮水平低于25nmol/L提示異常妊娠可能性大。宮內(nèi)孕孕酮水平通常穩(wěn)步上升，宮外孕則多低于正常值。孕酮檢測(cè)需聯(lián)合血HCG與超聲檢查，單一數(shù)值不能確診，但可作為輔助判斷依據(jù)。

出現(xiàn)停經(jīng)后陰道出血或腹痛癥狀時(shí)，建議立即就醫(yī)檢查。早期確診宮外孕可避免輸卵管破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。日常需注意記錄末次月經(jīng)時(shí)間，妊娠期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。若確診宮外孕，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑選擇藥物保守治療或手術(shù)治療，術(shù)后需監(jiān)測(cè)血HCG至正常范圍。