孕20周肚子疼可能是正常現(xiàn)象，也可能與異常情況有關(guān)。正常胎動(dòng)或子宮增大引起的牽拉痛通常無需過度擔(dān)心，但若伴隨出血、持續(xù)劇痛或發(fā)熱等癥狀，需警惕先兆流產(chǎn)、泌尿系統(tǒng)感染等病理因素。

孕中期子宮隨胎兒生長(zhǎng)快速擴(kuò)張，圓韌帶受到牽拉可能引發(fā)短暫刺痛或鈍痛，多發(fā)生于體位改變或活動(dòng)后，休息后可緩解。胎動(dòng)活躍時(shí)孕婦也可能感到輕微不適，這類疼痛通常呈間歇性且不伴隨其他異常表現(xiàn)。胃腸功能紊亂如脹氣、便秘等也可能引發(fā)下腹隱痛，與激素水平變化及子宮壓迫腸道有關(guān)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)后多可改善。

持續(xù)性疼痛或陣發(fā)性絞痛需考慮病理性因素。先兆流產(chǎn)引起的疼痛多位于下腹正中，可能伴隨陰道流血或腰骶部酸脹。泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎可導(dǎo)致單側(cè)腹痛伴尿頻尿急，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)。胎盤早剝雖較罕見，但表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛伴子宮緊繃，需立即就醫(yī)。妊娠合并闌尾炎等外科急癥也可能以腹痛為首發(fā)癥狀，疼痛位置多從臍周轉(zhuǎn)移至右下腹。

孕婦應(yīng)注意記錄腹痛頻率、強(qiáng)度及伴隨癥狀，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間站立。每日攝入25-30克膳食纖維預(yù)防便秘，少量多次飲水維持泌尿系統(tǒng)健康。左側(cè)臥位可改善子宮供血，使用孕婦枕緩解腹部壓力。出現(xiàn)疼痛持續(xù)超過1小時(shí)、每小時(shí)宮縮超過4次、陰道流液流血或胎動(dòng)明顯減少時(shí)，應(yīng)立即前往產(chǎn)科急診。常規(guī)產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)生描述腹痛特點(diǎn)，必要時(shí)進(jìn)行超聲檢查或胎心監(jiān)護(hù)排除異常。