甲硝唑和替硝唑均屬于硝基咪唑類抗菌藥物，但兩者在抗菌譜、代謝特點(diǎn)及不良反應(yīng)等方面存在差異。甲硝唑?qū)捬蹙?、滴蟲、阿米巴原蟲等病原體有較強(qiáng)活性，替硝唑的抗菌作用與甲硝唑相似但半衰期更長(zhǎng)、給藥頻次更低。

1、抗菌譜差異

甲硝唑?qū)Υ嗳鯏M桿菌、梭桿菌屬等厭氧菌的抗菌活性略強(qiáng)于替硝唑，同時(shí)是陰道毛滴蟲感染的首選藥物。替硝唑?qū)Σ糠謪捬蹙绠a(chǎn)氣莢膜梭菌的抑制作用更顯著，但對(duì)阿米巴痢疾的療效稍弱于甲硝唑。兩者均不適用于需氧菌感染。

2、藥代動(dòng)力學(xué)

甲硝唑口服后1-2小時(shí)達(dá)血藥峰值，半衰期約8小時(shí)，需每日給藥2-3次。替硝唑吸收更快且半衰期長(zhǎng)達(dá)12-14小時(shí)，通常每日僅需給藥1次。替硝唑的蛋白結(jié)合率更低，組織穿透性更優(yōu)，在腦脊液中的濃度可達(dá)血液度的90%。

3、不良反應(yīng)

甲硝唑常見惡心、金屬味覺等胃腸道反應(yīng)，長(zhǎng)期使用可能引發(fā)周圍神經(jīng)炎。替硝唑的消化道刺激較輕，但頭痛、眩暈等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)發(fā)生率略高。兩者均可能引起雙硫侖樣反應(yīng)，用藥期間需嚴(yán)格禁酒。

4、臨床應(yīng)用

甲硝唑更常用于腹腔感染、偽膜性腸炎及滴蟲性陰道炎。替硝唑多用于牙周感染、幽門螺桿菌輔助治療及術(shù)前預(yù)防。妊娠期使用甲硝唑需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)，替硝唑則禁用于妊娠前三個(gè)月。

5、耐藥性

長(zhǎng)期使用甲硝唑可能導(dǎo)致陰道毛滴蟲耐藥，此時(shí)可換用替硝唑。部分艱難梭菌對(duì)甲硝唑耐藥時(shí)，需改用萬(wàn)古霉素或非達(dá)霉素。兩種藥物均不建議單獨(dú)長(zhǎng)期使用以防誘發(fā)耐藥。

使用硝基咪唑類藥物期間應(yīng)避免攝入含酒精食品，用藥超過(guò)7天需監(jiān)測(cè)血常規(guī)。甲硝唑可能增強(qiáng)華法林抗凝效果，替硝唑與苯妥英鈉聯(lián)用需調(diào)整劑量。出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)或肢體麻木應(yīng)立即停藥就醫(yī)，肝腎功能不全者須減量使用。